Claves del diagnóstico Diferencial Apendicitis Aguda – Adenitis mesentérica Dr. Francisco Saitua D.

Claves del diagnóstico diferencial Evolución cronológica de los síntomas: dolor, vómitos y fiebre. Dolor: ubicación, inicio al despertar. Antecedente familiar de cirugía apendicular y forma de presentación en los padres y/o hermanos. Apéndice retrocecal o en ubicación atípica

Claves del diagnóstico diferencial Fiebre alta es inusual en los estados iniciales de la apendicitis aguda. Frecuente en cuadros virales, gastroenteritis y adenitis mesentérica. Antecedentes cirugía abdominal previa. Las adherencias pueden ocurrir horas, meses o incluso años después de la cirugía. B Buscar cicatrices en el abdomen.

Claves del diagnóstico diferencial Los vómitos fecaloideos son patognomónicos de obstrucción intestinal. El signo de rebote o blumberg es sensible pero inespecífico y puede estar presente en patologías no quirúrgicas: gastroenteritis severa, neumonía, intoxicación por plomo, púrpura de Schönlein-Henoch, globo vesical, Acidosis metabólica, hemoperitoneo por ruptura quiste anexial, etc.

Claves del diagnóstico diferencial La observación seriada, cada 6 – 8 hrs, del paciente y su examen abdominal son una excelente ayuda en la duda diagnóstica. Considerar que la obstrucción del lumen apendicular puede ser producida por crecimiento linfático.

Fisiopatología – Apendicitis Aguda Causas de obstrucción luminal Fecalito: calcificado o no: 20% Hiperplasia linfoide Parasitos: Oxyuriasis, Ascaris, amebiasis Infecciones sistémicas: varicela, sarampion Fibrosis quística Carcinoide Cuerpos extraños

Claves del diagnóstico diferencial La repetición de la Eco también es de ayuda. TAC excepcionalmente útil La decisión quirúrgica es finalmente y siempre clínica.

Fisiopatología – Apendicitis Aguda El apéndice secreta mucus hasta presión intraluminal de 100 mm Hg Distensión estimula fibras del dolor Aumento de presión luminal inhibe drenaje linfático: edema y engrosamiento Sobrecrecimiento bacteriano Aumento de presión venosa – Isquemia, infarto y gangrena