Lepra (Enfermedad de Hansen) Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú

Introducción y Epidemiología Enrique Núñez Félix

Introducción Descrita en textos indios siglo VI a.C Enfermedad contagiosa no fatal M. leprae Mycobacterium leprae fue descubierto en 1874 por el médico noruego Gerhard Armauer Hansen Manifestaciones en:

introducción Enfermedad no tratada Hoy en día…

Etiología Mycobacterium Leprae, bacilo intracelular 0.3 -1 µm. X 1 - 8 µm. Confinado a :

Etiología Única bacteria que invade nervios periféricos. PARED CELULAR Glucolipidos fenólicos Trisacárido propio de M. leprae 1er bacteria que se asoció a una enfermedad humana M. leprae Crecimiento NO cultivable en medios artificiales ni tejidos Zonas calientes

Epidemiología India China Myanmar Indonesia Brasil Nigeria Madagascar Nepal 80% África > Prevalecía Asia > Nº casos

En México…. Estado Casos Prevalencia x 10 mil Nuestro estado > Prevalencia Sistema nacional de epidemiología, secretaria de salud de México, 2007

Espectro Clínico, Histológico e Inmune Sergio Maldonado Cabrera

Lepromatosa Limítrofe Tuberculoide Limítrofe Promedio 5-7 años Su incubación va desde las 2 a los 40 años La Lepra tiene una serie de presentaciones que concuerdan inmune e histológicamente Lepromatosa Polar Lepromatosa Limítrofe Tuberculoide Limítrofe Tuberculoide Polar Semilimitrofe

Lepra Tuberculoide Tanto la polar como la limítrofe son el extremo menos patológico Sus daños se limitan a la piel y nervios periféricos Son maculas o lesiones hipopigmentadas con eritema, Se presenta anhidrosis de la zona con lesiones Engrosamiento de nervios periféricos (cubital, retroauricular y tibial posterior mas afectados) Lesiones por linfocitos T

Lepra Lepromatosa El cuadro inicia con nódulos, placas o infiltración dérmica difusa (facie leonina) La piel es seca y escamosa y tiene gran cant. de bacilos

Lepra Lepromatosa Las lesiones en las cel. de Schwann producen una mielinización degenerativa (espumosa) Se pueden encontrar bacilos en la sangre En México y en el Caribe se da una variante lepromatosis difusa en donde la infiltración de la dermis es muy grande

(degradación e inversión) (eritema nodoso por lepra) Estados reactivos Son una serie de estados que aumentan la morbi-mortalidad Muchas veces son la causa del motivo de consulta y Dx Aparecen solo en las formas limítrofes (hasta 50%), en la pápulas o maculas aparecen sitio de inflamación, dolorosos a la presión Aparecen solo en las presentaciones cercanas al polo lepromatoso (hasta 50%), aunque aparece en la mayoría tras el Tx, son pápulas eritematosas y dolorosas, hay elevación de aminotransferesas Solo se observa en pacientes del Caribe y México que sufren la Lepromatosis difusa, son brotes de grandes lesiones ulcerosas, produce necrosis, sepsis, etc Tipo 1 (degradación e inversión) Tipo 2 (eritema nodoso por lepra) Mediados por inmunocomplejos Fenómeno de Lucio

Complicaciones Miembros Nariz Testículos Nervios inflamados Amiloidosis Ojo

Caso Clínico ¿Qué tipo de Lepra es?

Diagnóstico y Tratamiento Germán Tirado Cantú

Diagnóstico Zona endémica Lesiones cutáneas Histología

Lepra lepramatosa Falsos positivos Anticuerpos IgM contra PGL-1 Tomar muestra del las lesiones Falsos positivos Las pruebas serólogicas pueden ser Anticuerpos IgM contra PGL-1

Diagnóstico diferencial Sarcoidosis Leishmaniosis Lupus vulgar Dermatofibroma Histiocitoma Linfoma Sífilis Frambesia Granuloma anular Pitiriosis alba/tiña y vitíligo

Tratamiento Otros medicamentos útiles Etionamida/protionamida Dapsona 50 a 100 mg/día Clofazimina 50 a 100 mg/día, 100 mg 3x semana, 300 mg /mes Rifampicina 600 mg/día o al mes Otros medicamentos útiles Etionamida/protionamida Estreptomicina, kanamicina, amikazina Minociclina Claritromicina Ofloxacina DERMATITIS ALÉRGICA Acelera hemólisis Síndrome de sulfonas Fiebre, anemia, dermatitis exfoliativa, cuadro hemático como la mononucleosis Hay que aumentar dosis de otros medicamentos Colorea intensamente las manchas de la piel afectadas

Elección de la pauta terapéutica Aun sin tratamiento la lepra tuberculoide puede curarse espontáneamente (80%) A veces las lesiones pueden no curar completamente y ser difíciles de distinguir de las recaídas de las reacciones leprosas tardías tipo 1 En lepra lepromatosa se necesita un tratamiento muy prolongado Casi no hay resistencia a la dapsona

Elección de la pauta terapéutica Pautas antimicrobianas recomendadas para el tratamiento de la lepra en los adultos Forma de lepra Pauta más intensiva Pauta aconsejada por la OMS (1982) Tuberculoide (paubacilar) Dapsona (100 mg/día) durante 5 años Dapsona (100 mg/día, sin supervisión) más rifampicina (600 mg/mes, con supervisión), durante seis meses Lepromatosa (multibacilar) Rifampicina (600 mg/día) durante 3 años más dapsona (100 mg/día) por tiempo indefinido Dapsona (100 mg/día) más clofazimina (50 mg/día), sin supervisión; y rifampicina (600 mg) más clofazimina (300 mg) mensuales con supervisión durante uno a dos años

Tratamiento de las reacciones Tipo 1 Glucocorticoides (prednisona 40 a 60 mg/día) Tres meses reduciendo dosis paulatinamente Solamente en lesiones con peligro de ulcerarse, lesiones en cara o neuritis Tipo 2 Trastorno leve : antipiréticos Trastorno grave : ciclos de 1 o 2 semanas de glucocorticoides Sí pápulas persisten por usar talidomida (100 a 300 mg) por la noche CUIDADO CON EL EMBARAZO (1 DOSIS=DAÑO) Dosis menores de talidomida (50 a 200 mg)

Prevención y Revisión articulo Nadia Sánchez Figueroa

Norma oficial Mexicana NOM 027-SSA2-1999 para la prevención , control y eliminación de la lepra

Prevención de la Lepra Las actividades a desarrollar en materia de prevención, control y eliminación de la lepra deben ser de promoción a la salud, de control y vigilancia epidemiológica.

Prevención Lepra Comunicación Educación Participación social

32 familias casos secundarios de lepra y contactos de primer orden

Resultados 55 personas con relación de consanguinidad primario o secundario. 90. 2%

Resultados

Discusión El predominio en mujeres no corresponde a la enfermedad 13 enfermos AHF de lepra puede conducir a considerar algunos supuestos hipotéticos: Familias con casos sec. se presupone un elevado nivel de padecimiento de ese proceso infeccioso. La transmisión de la enfermedad es predominante en individuos de primer o segundo grado de consanguinidad reforzaría el supuesto de transmisión de factores genéticos relacionados con susceptibilidad de la enfermedad.

Grado de consanguinidad resultó ser una variable de interés

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