Trastorno obsesivo-compulsivo Styliani Bartziali Transtorno Obsesivo Compulsivo

Descripción Clínica Los criterios de DSM-IV-TR incluyen pensamientos recurrentes y persistentes y comportamientos (o actos mentales) que están reconocidos como irracionales y acompañados de estrés El niño puede tener sólo obsesiones o compulsiones, pero en general los pacientes tienen las dos La persona que lo sufre presenta un gran deseo de resistirse a ellas El TOC supone una gran alteración de la vida cotidiana ya que implica mucha pérdida de tiempo Transtorno Obsesivo Compulsivo

Sintomatología Obsesiones Contaminación (p.ej. Preocupación por las secreciones corporales, gérmenes o toxinas ambientales) Duda patológica/obsesiva Obsesiones somáticas Necesidad de simetría Agresivas Sexuales agresivas Múltiples Transtorno Obsesivo Compulsivo

Sintomatología Compulsiones Comprobación Limpieza Recuento de cosas Necesidad de confesar o preguntar Simetría y precisión Rituales de repetición, variados Múltiples Transtorno Obsesivo Compulsivo

Epidemiología Es más común de lo que proponen los estudios. Está infradiagnosticado principalmente porque los síntomas se perciben como embarazosos por los niños y por eso los esconden de los padres y los tutores Prevalencia en niños y adolescentes : 1-4% Rituales leves y transitorios son comunes en la población general Edad media de inicio de TOC : 10 años Los varones tienden a tener un inicio más temprano que las niñas pero en la adolescencia la distribución es igual El inicio precoz está asociado a síntomas más graves, comorbilidad con trastornos de tics más alta y más posibilidad de resistencia al tratamiento Transtorno Obsesivo Compulsivo

Etiología TOC es un modelo de transtorno neuropsiquiátrico La “teoría de la serotonina” se desarrolló a partir del éxito de los ISSR’s en el tratamiento de TOC Estudios de familias muestran un factor genético La neuroimagen sugiere anormalidades en las conexiones entre los ganglios basales y el córtex (se ha sugerido un mecanismo de circuito fronto-estriado-talámico) También han sido implicados cambios en la función neuroendocrina y neurotransmisora que afectan a los ganglios basales Una infección estreptocócica podría participar en el inicio o la exacerbación del TOC y/o los tics también en ausencia de síntomas neurológicos Transtorno Obsesivo Compulsivo

Curso y Pronóstico Tiende a cronificar El inicio de los síntomas es en general progresivo pero puede ser también más agudo Los niños inicialmente esconden los rituales a los adultos hasta que la gravedad progresiva lo hace imposible Con el tiempo, los rituales aumentan en número y gravedad e interfieren progresivamente en las actividades diarias Los pacientes, que entienden la inutilidad y el coste emocional del comportamiento, están considerados mejores candidatos a la terapia conductual Transtorno Obsesivo Compulsivo

Complicaciones del TOC Interferencia con la actividad escolar y los compañeros Secuelas físicas, como dermatitis, secundarias a rituales de limpieza Transtorno Obsesivo Compulsivo

Comorbilidad Transtornos de ansiedad Depresión Transtornos alimentarios Tricotilomanía Sde. Tourette Transtornos específicos del desarrollo Transtorno de déficit de atención con hiperactividad Transtorno oposicionista infantil Transtorno Obsesivo Compulsivo

Tratamiento Terapia cognitiva-conductual es habitualmente el tratamiento inicial de casos leves ISSR’s (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram) La participación de la familia en el tratamiento es crucial Transtorno Obsesivo Compulsivo