TRIÁNGULO DE DAVIS Antimicrobiano Huesped Microbio Toxicidad Resistencia Huesped Sensibilidad Farmacología Toxicidad Infección Inmunidad TRIÁNGULO DE DAVIS Microbio

ACCIÓN ANTIMICROBIANA Concentración Mínima Antimicrobiana (CMA): La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de producir alteraciones estructurales Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de detener el crecimiento Concentración Mínima Bactericida (CMB) La concentración más baja de un antimicrobiano capaz de destruir

Concentración de antimicrobiano alcanzable en el foco infeccioso CATEGORÍAS CLÍNICAS Sensible (S) Intermedio (I) Resistente (R) CMI Concentración de antimicrobiano alcanzable en el foco infeccioso

ANTIBIOGRAMA: TIPOS Cualitativo: difusión con discos (S, I, R) Cuantitativo (CMI en mg/L) Dilución en agar Dilución en caldo Épsilon-test

ANTIBIOGRAMA: FACTORES QUE INFLUYEN Medio de cultivo pH Densidad del inóculo Difusibilidad y solubilidad del antimicrobiano Tiempo, temperatura y atmósfera de incubación

ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS

ANTIBIOGRAMA: DIFUSIÓN CON DISCOS

ANTIBIOGRAMA: DILUCIÓN EN CALDO

ANTIBIOGRAMA: E-TEST

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: INDICACIONES En tratamiento empírico de infecciones graves En algunas infecciones mixtas. En las que una droga sola no es efectiva frente a todos los gérmenes Para prevenir la aparición de resistencias Para obtener un efecto sinérgico. Aumentar la eficacia Para poder reducir dosis de antimicrobiano tóxico

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: EFECTO Indiferencia: A + B = A ó B solos Adición: A + B = 2 A ó 2 B Sinergia: A + B >> 2 A ó 2 B Antagonismo: A + B < A ó B solos

Antagonismo: crecimiento visible entre los halos. Sinergia: Unión de los halos de inhibición

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: MÉTODOS DE ESTUDIO Difusión Dilución en cuadrado: combinaciones de ambos antimicrobianos son enfrentadas al microorganismo. Curvas de muerte: Efecto sobre la tasa de mortalidad de los dos juntos comparado con la tasa de cada uno por separado.

ASOCIACIONES DE ANTIMICROBIANOS: DESVENTAJAS Falsa sensación de seguridad Mayor probabilidad de efectos secundarios Aparición de R múltiples Mayor riesgo de sobreinfecciones hospitalarias

FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE ELEGIR EL TTº ANTIMICROBIANO Clínica sugestiva de infección bacteriana Localización de la infección Posible etiología Sensibilidad más probable del patógeno Experiencia clínica en el tratamiento Factores subyacentes del paciente Riesgos potenciales del tratamiento Dosis y vías de administración/Coste