R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA TETANOS R2MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGÍA DR. REYNALDO SANTAMARIA

Tétanos Antecedentes Del griego tetanos Descrita por 1era vez en Egipto 1884 Arthur Nicolaier descubrió C. tetani 1889 cultivado 1era vez Vacuna descubierta Descombey en 1924 Up to date 2010

Tétanos Definición Trastorno neurológico, caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos, provocado por la tetanoespasmina, una potente toxina proteínica elaborada por Clostridium tetani. Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Agente causal Clostridium tetani Bacilo Gram +, anaerobio, formador de esporas Arena, polvo, ropa, piel 10-25% en tracto GI Heridas con tejido necrótico Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Epidemiología Incidencia a disminuido con la aplicación de la vacuna 1998-2000 ------- 43 casos No vacunados o parcialmente vacunado Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

Tétanos Epidemiología 5 muertes por año en EUA Secuelas neurológicas poco comunes Afecta a todas las razas y ambos géneros 75% de las muertes ocurren en >60 años Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

Tétanos Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

Tétanos Tipos clínicos Neonatal Generalizado Local Cefálico Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

Tétanos Patofisiología Esporas germinan y forman 2 toxinas: Entra a neurona motora y se desplaza por axón a médula espinal de 2-14 días. Tetanolisina Sin actividad Tetanoespasmina Causante de las manifestaciones clínicas Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Presentación clínica Síntomas aparecen aprox. a los 8 días tras la infección Síntomas tempranos: disfagia La manifestación inicial puede ser tétanos localizado Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Presentación clínica Rígidez de nuca Disfagia Rígidez muscular abdominal Espasmo Contracción mandibular Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Presentación clínica Disfunción autonómica Hipertensión Taquicardia Bradicardia Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

Tétanos Causas Heridas (65%) Úlceras crónicas 5% Intravenosa (3%) Neonatos (1%) Causa no identificable Current concepts tetanus, a review NEJM 2010

Se basa por completo en los signos clínicos Tétanos Diagnóstico Se basa por completo en los signos clínicos Estudios de laboratorio LCR Estudios de imagen Electromiografía Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Tratamiento Eliminar fuente de toxina Neutralizar la toxina no fijada Evitar espasmos musculares Up to date 2010

Tétanos Tratamiento Medidas generales Protección de la vía aérea Ingreso a UTI Vigilancia cardiopulmonar continua Desbridar heridas

Tétanos Tratamiento Up to date 2012 Metronidazol (1g IV c/12h por 10 días) Mayor sobrevida Disminución en progresión de la enfermedad Penicilina 10-12 millones de unidades diarias x 10 días Clindamicina y eritromicina Alérgicos a la penicilina Up to date 2012

Tétanos Tratamiento Antitoxina: Inmunoglobulina antitetánica humana 3000 – 6000 unidades IM Neutraliza la toxina circulante Reduce la mortalidad Up to date 2012

Tétanos Tratamiento Control de los espasmos musculares Dolorosos y provocan laringoespasmo Diazepam Lorazepam Midalozam Barbitúricos y clorpromazina de 2da línea

Tétanos Tratamiento Disfunción autonómica Sin tratamiento óptimo Labetalol Esmolol Clonidina Verapamilo y sulfato de magnesio

Tétanos Complicaciones Espasmo de los músculos respiratorios Hipertensión Arritmias Coma Neumonía Muerte Harrison´s principles of internal medicine 17th edition

Tétanos Pronóstico Mortalidad en casos leves a moderados 6% Mortalidad en casos severos 60% Evolución desfavorable en RN, ancianos y pacientes con período breve de incubación. Up to date 2010

Tétanos Profilaxis Toxoide tetánico Revacunar cada 10 años DPT o DT 3 dosis a todos los adultos inmunizados de forma total o parcial Revacunar cada 10 años Fiebre, edema y eritema en sitio de aplicación Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

Programa Nacional de Inmunizaciones 1973 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005

Bibliografía Harrison´s principles of internal medicine 17th edition Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica México 2005 Current concepts tetanus, a review NEJM 2010 Medscape Up to date