Acceso a la Salud de Personas en Situación de Discapacidad II Diálogo Participativo sobre Inclusión “Los desafíos de Chile para la plena Inclusión Social de las Personas con Discapacidad” Mauro Tamayo R. Director Nacional SENADIS 14 de mayo de 2014

Informe Mundial Sobre la Discapacidad OMS, Junio 2011 Obstáculos discapacitantes: El informe aporta pruebas sustanciales de los obstáculos que se enfrentan: Políticas y normas insuficientes. Actitudes negativas. Prestación insuficiente de servicios. Problema con la prestación de servicios. Financiamiento insuficiente. Falta de consulta y participación. Falta de datos y evidencia.

Informe Mundial Sobre la Discapacidad OMS, Junio 2011 ¿Cómo se afecta la vida de las personas En situación de discapacidad? Peores resultados en salud y educación. Menor participación económica. Tasas más alta de pobreza.

Cifras en Discapacidad

Lo que había en acceso a rehabilitación 6% de acceso a rehabilitación 1 de cada 3 familias con un miembro con discapacidad La rehabilitación instalada en el hospital Dificultades de acceso Abordaje fundamental : problemas crónicos Dificultades de acceso a ayudas técnicas y prótesis Se desconocía el impacto de la rehabilitación Cobertura centrada en los niños (Teletón)

Mientras más vieja es nuestra estructura poblacional y mientras somos más desarrollados como país... Hay más personas en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla...

2.068.072 chilenos tienen DISCAPACIDAD: 1 de cada 8 personas vive con discapacidad Fuente: ENDISC I, 2004

La Discapacidad es Principalmente Adulta % Fuente: ENDISC I, 2004

En Chile hay una “feminización” de la discapacidad En Chile hay más mujeres (1.204.576) que hombres (863.496) con discapacidad 1 de cada 7 mujeres tiene discapacidad, en cambio 1 de cada 9 hombres presenta esta condición % Fuente: ENDISC I, 2004 En Chile hay una “feminización” de la discapacidad

67% 40% 6,5% 3% Fuente: ENDISC I, 2004

Nuevo Enfoque EXCLUSIÓN INTEGRACIÓN INCLUSIÓN

Debate y transición Conceptual Personas con Discapacidad Persona en Situación de Discapacidad Lo vigente: Concepto levantado por Convención Internacional y Ley 20.422. Es un concepto de transición. Problema: ve a personas como objetos pasivos, receptores de asistencia. Enfoque que ubica a la persona como activo, con capacidades, comprometidos, listo para la acción, decididos y motivados.

Continuidad de los Cuidados de Rehabilitación en la Red Comunidad Hospital Atención Primaria Familia Las personas en situación de discapacidad utilizan los servicios de salud indistintamente: puede estar en su casa, trabajando pero a veces debe acudir al hospital para manejo de vejiga neurogénica, por ejemplo, una persona con artritis moderada a severa en oportunidades acude al hospital para ser manejado por el especialista desde el punto de vista diagnóstico y tratamiento medicamentoso, continua con rehabilitación en APS, entonces se requiere una red funcionando en interacción.

Fortalecimiento de la Red de Rehabilitación-Apoyo Senadis Desde el año 2007 a la fecha, el Senadis ha trabajado en el Fortalecimiento de la Red de Rehabilitación del País, cuyo eje fundamental ha estado en el apoyo a la implementación de los Centros Comunitarios de Rehabilitación, Salas RBC y dispositivos rurales de rehabilitación a lo largo del país, todos estos asociados principalmente a la Rehabilitación de Discapacidad de Origen Físico, invirtiendo a la fecha $2.740.013.957. N° Región N° Convenios Total 1 REGIÓN DE TARAPACÁ 6 $             84.202.073 2 REGIÓN DE ANTOFAGASTA 7 $             74.730.439 3 REGIÓN DE ATACAMA 5 $             40.514.806 4 REGIÓN DE COQUIMBO 19 $            165.752.233 REGIÓN DE VALPARAÍSO 24 $            286.330.856 REGIÓN DE O’HIGGINS 18 $            184.372.292 REGIÓN DEL MAULE 20 $            168.040.200 8 REGIÓN DE BIOBÍO 30 $            430.449.468 9 REGIÓN DE LA ARAUCANÍA $            248.403.124 10 REGIÓN DE LOS LAGOS 23 $            253.318.361 11 REGIÓN DE AYSÉN $             64.261.597 12 REGIÓN MAGALLANES $             51.177.929 13 REGIÓN METROPOLITANA 58 $            543.648.733 14 REGIÓN DE LOS RÍOS $             93.857.793 15 REGIÓN ARICA Y PARINACOTA $             50.954.053 256 $         2.740.013.957

Trabajo conjunto con la Subsecretaria de Salud Pública Se ha realizado un trabajo conjunto con el DDR y COMPIN, en la puesta en marcha del nuevo proceso de Calificación y Certificación de Discapacidad. Se ha apoyado la difusión del nuevo sistema tanto a profesionales de la Salud como a la Comunidad de agrupaciones de y para Personas en Situación de Discapacidad. En este sentido entre el 2012 y 2013 se realizaron más de 50 talleres conjuntos de difusión en las 15 regiones del país, mediante un Convenio por $51.000.000

Evolución dispositivos para atención de salud mental Atención Primaria Atención de especialidad Hospital Diurno Hospitalización de corta estadía Hospitalización de mediana estadía Hospitalización de larga estadía Hogares y residencias protegidas

Principales Puntos Críticos en APS Insuficiente recurso humano para alta demanda asistencial Rotación de RRHH, especialmente por condiciones contractuales Dispersión geográfica y alta ruralidad Infraestructura insuficiente, especialmente para grupos Implementación del Modelo de salud familiar y comunitario, Atención centrada en lo individual

Principales Puntos Críticos en Especialidad Ambulatoria Insuficiente recursos humano, especialmente psiquiatra Situación crítica para psiquiatras y psicólogos infantiles Contratos a Honorarios prolongados Infraestructura insuficiente, falta de financiamiento para mantención y equipamiento Demanda excesiva del sector Justicia Modelo comunitario: falta capacitación y recurso humano

Contexto Local Ley 20.422: prevención y rehabilitación señala que son obligación del Estado, un derecho y un deber de las Personas en Situación de Discapacidad, PsD, de su familia y de toda la sociedad; y que el Estado fomentará preferentemente la RBC, en los contextos de la comunidad integral (considerar salud mental), trabajo con la familia y cuidadores. Escasa inversión en materias de prestaciones valoradas por Fonasa para las PsD. Bajo acceso a salud, rehabilitación, cuidados y protección. Oferta Pública para PsD Física adulta en desarrollo. No cubre las discapacidades sensoriales y muy insuficiente las mentales. No es vista como política publica integral. Personas adultas en Dependencia sin respuesta desde la política pública. Creciente marco regulatorio: certificación de la discapacidad, acreditación de dispositivos de salud, regulación sanitaria, etc. Estrategia Nacional de Salud incluye metas sanitarias para abordar la discapacidad al 2020. Gobierno de Chile | Ministerio Desarrollo Social 19 19

Cifras en Discapacidad Un Programa de Gobierno para reducir las desigualdades que aporta a la Inclusión Social Cifras en Discapacidad

Hacia la plena inclusión social de las personas en situación de discapacidad Como país estamos en deuda con el cumplimiento de los compromisos  en el marco de la  “Convención Internacional para los Derechos de las Personas con Discapacidad” y su Protocolo Facultativo, ratificado en 2008 por nuestro país. Avanzar en materia de protección social desde un enfoque de derechos.

SALUD Y REHABILITACIÓN

SALUD Y REHABILITACIÓN MEDIDA DESCRIPCIÓN 11 Potenciaremos la Red de Salud Mental Comunitaria, Basada en una red de dispositivos de carácter territoriales como parte de la red de salud general a partir de los Centros de Salud Mental Comunitarios (COSAM). 12 Incorporaremos la cobertura de órtesis y prótesis en los seguros de salud, Mediante la modalidad de Garantía Explícita de Salud (GES), logrando el traspaso desde el SENADIS al MINSAL de las ayudas técnicas, eliminando los actuales procesos de postulación” 13 Estableceremos un plazo máximo, para la evaluación de discapacidad por parte de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), de los Servicios de Salud. Hacer efectiva la Ley 20.422 con un correcto sistema de seguimiento y monitoreo electrónico.

SALUD Y REHABILITACIÓN MEDIDA DESCRIPCIÓN 14 Generaremos un plan nacional de Demencias (Alzheimer) y la creación gradual de 15 centros pilotos de atención (centros diurnos, uno por región), Como dispositivos especializados, con dependencia técnica de los COSAM de las comunas, que trabaje en red con la atención primaria.” 15 Fortaleceremos los servicios de rehabilitación de 4 hospitales regionales, de acuerdo a las macro zonas, Que permitan avanzar en el acceso equitativo a ellos de la población a lo largo del país, en especial, de la población adulta.” 16 Incorporaremos al arancel de FONASA y a la cobertura de seguros privados, las prestaciones de Terapeutas Ocupacionales.

SALUD Y REHABILITACIÓN MEDIDA DESCRIPCIÓN 17 Incrementaremos el número de becas en los programas de formación de especialistas para Medicina Física y Rehabilitación y para Técnicos Ortoprotesistas. 18 Evaluaremos la incorporación del GES de la rehabilitación post accidente vascular encefálico (AVE) “como principal causa de discapacidad adquirida en los adultos.” 19 Estudiaremos la regulación de la condición de preexistencia en los seguros de salud cuando las personas con discapacidad dejan de ser carga o son contratadas y deben cotizar directamente, A fin de evitar la pérdida de beneficios de su programa de salud previo” 20 Evaluaremos la incorporación universal del examen denominado “screening de hipoacusia neonatal”. Que incluya a los recién nacidos del país. La evaluación debe considerar la etapa diagnóstica, la amplificación y la terapia de seguimiento posterior”

Juntos trabajemos por la plena inclusión para todos. Gracias…

Servicio Nacional de la Discapacidad