PUEDE SER PREVENIBLE LA BAJA SOBREVIDA DEL CATÉTER DE HEMODIÁLISIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS? Dr. P.J. Lopez*, Dr. M. Guelfand**, Dra. A. Paulos*, E.U. P. Espoz†, Dr. J. Grandy†, Dra. N. Letelier*, Dra. M.G. Retamal*, Dr. J.M. Escala*, Dr. R. Zubieta*, Dr. Y. Cadena*. *Unidad de Urología Pediátrica ** Unidad de Cirugía Pediátrica † Unidad de hemodiálisis Pediátrica

INTRODUCCION Sustitución Renal Crónica en pediatría: Transplante renal Peritoneodiálisis Hemodiálisis Fístula arteriovenosa Catéteres de Hemodiálisis (CHD) Sustitución Renal Aguda en pediatría: Hemodiálisis con CHD Hemodiafiltración y hemofiltración

OBJETIVOS CHD tienen alto recambio y complicaciones en la edad pediátrica El objetivo es evaluar si existen factores que pudiesen determinar la sobrevida de los CHD en pediatría.

MATERIALES Y MÉTODOS Unidad de Hemodiálisis Pediátrica Julio 2006 – Agosto 2007 Revisión de datos: Datos demográficos Etiología de Insuficiencia Renal Características del catéter Posición de salida Duración Motivos de retiro Desplazamiento del CHD Vena usada.

RESULTADOS 51 CHD en 17 pac Edad: 7,2  5,4 años 9 niñas y 8 niños Cada pac. Requirió en X 3 CHD (r 1-11) Tipo de CHD (29) (22)

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS CHD Tunelizados CHD Transitorios N° Pacientes 9 12 N° Catéteres 22 29 CHD sin complicación 3 7 Duración X (días) 49,1 15,6 CHD en uso 4

RESULTADOS

RESULTADOS Factores que determinan la duración de los catéteres Todos los Catéteres: A menor edad existe mayor frecuencia de desplazamiento del CHD (4,8 años v/s 8,5 años, p= 0.017) Factor Total (47)   n Duración X Valor P Sin desplazamiento 29 72,1 P=0.009 Desplazamiento 18 18,4 Test t Student

RESULTADOS Factores que determinan la duración de los catéteres Cateteres Transitorios Factor CHD transitorios (29)   n Duración X Valor P Edad < 10 años 21 7,6 P=0.005 Edad  10 años 8 31 Lumen < 11fr 20 6,05 P=0.01 Lumen  11fr 9 31,9 Sexo Femenino 10 26,1 P=0.02 Sexo Masculino 19 7,7 Test t Student

RESULTADOS Modelo de regresión lineal múltiple Lumen CHD muestran asociación independiente (p=0.002) con duración del catéter en los CHD transitorios La edad y el sexo pierde significancia en presencia del lumen. Durac. Cat = -63,2+8,4*lumen R2 = 27%

RESULTADOS Factores que determinan la duración de los catéteres Cateteres Tunelizados (22) No encontramos factores asociados

RESULTADOS Factores que no encontramos que determinen la sobrevida del cateter: Etiología de la insuficiencia renal Vena usada Posición de salida del cateter Peso del pacientes

CONCLUSIONES Frecuentemente los niños que requieren hemodiálisis necesitan mas de 1 CHD. Los motivos de retiro de CHD más frecuente son disfunción, desplazamiento, fractura, trombosis e infección relacionada a CHD. Factores que no influyen en la sobrevida de los CHD son: Etiología de la IR, vena usada, posición de salida del cateter, peso de los pacientes

CONCLUSIONES A menor edad existe mayor frecuencia de desplazamiento del catéter y este se asocia a menor duración de los CHD. En los CHD transitorios el factor más importante en la duración de estos es el lumen del CHD instalado. No encontramos factores prevenibles de sobrevida en CHD tunelizados.

CONCLUSIONES Estudios futuros protocolizados son necesarios para determinar los costos-beneficios de iniciar hemodiálisis con determinado catéter