Trastornos mentales y del comportamiento

Trastornos mentales y del comportamiento F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas F20-F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes

Trastornos mentales y del comportamiento F30-F39 Trastornos del humor [afectivos] F40-F48 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos F50-F59 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos

Trastornos mentales y del comportamiento F70-F79 Retraso mental F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico F90-F98 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y en la adolescencia F99 Trastorno mental no especificado

I. EL CONTEXTO DE LA SALUD MENTAL

PRINCIPALES CAUSAS EN AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD Porcentajes estimados para ambos sexos, en todas las edades, en el año 2000 YLDS - DISCAPACIDAD POR AÑOS AJUSTADOS DE VIDA 1 Trastornos depresivos Unipolares 11.9% 2 Pérdida del oído, al comienzo del adulto 4.6% 3 Anemia por deficiencia de hierro 4.5% 4 Enfermedades de obstrucción pulmonar Crónicas 3.3% 5 Trastornos por abuso de alcóhol 3.1% 6 Osteoartritis 3.0% 7 Esquizofrenia 2.8% 8 Por caídas 9 Trastornos del Afecto bipolares 2.5% 10 Asma 2.1% World Health Report. Geneva, World Health Organization, 2001 6

Carga Global de los Trastornos Psiquiátricos 12% de carga global MUNDIAL 24% de la carga en LATINOAMERICA Depresión es la principal causa 7

CAUSAS DE DISCAPACIDAD POR AÑOS DE VIDA PORCENTAJES ESTIMADOS PARA AMBOS SEXOS Y EN TODAS LAS EDADES EN EL 2000 2000 2020 1 Infecciones respiratorias menores Enfermedades del corazón isquémicas 2 Condiciones perinatales Trastornos depresivos Unipolares 3 SIDA Accidentes automovilísticos 4 Trastornos depresivos unipolares Enfermedades cerebrovasculares 5 Trastornos diarreicos Enfermedades de obstrucción pulmonar crónicas Proyecciones CLASIFICACION 8

Personas que no reciben Tratamiento en Latinoamérica y el Caribe Psicosis no afectivas : 58% Alcoholismo: 53,3% Trastorno Bipolar : 46% Trastorno de ansiedad: 41,1% 9

Prevalencia de Enfermedades Mentales en México Población urbana edad 18-65 Toda la vida 20.5 20.9 Último año 11.8 8.2 Últimos 30 días 3.20 5.6 Medina-Mora, Borges, Benjet. Br J Psych (2007); 190, 521 10

SISTEMA DE SALUD MENTAL MEXICANO Hospitales Psiquiátricos Públicos VERTICAL OBSOLETO AISLADO 11

PRESUPUESTO PARA SALUD MENTAL La distribución del presupuesto de salud mental dentro del presupuesto total de salud en los países por nivel de ingresos (%) Clasif. Banco Mundial Ingresos bajos Ingresos medios bajos medios altos Presupuesto total en Salud Presupuesto de Salud Mental. 12

INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA Secretaría De Salud: Centros Comunitarios de Salud Mental Centro de Salud Integral de Salud Mental en el Distrito Federal, y Módulos de salud mental en diversos estados IMSS: Hospital San Fernando Servicios de psiquiatría y salud mental en hospitales generales de Zona, y en las unidades de medicina Familiar. ISSSTE: Servicios de Salud Mental en Hospitales regionales y en alguna de sus clínicas Instituto Nacional de Psiquiatría y adicionalmente otros Institutos Nacionales disponen de camas para la atención de enfermos.

DISTRIBUCION DE PSIQUIATRAS EN MEXICO A excepción del Distrito Federal (8.12 c/100 000), en el resto del país el número de psiquiatras por número de habitantes es notablemente inferior a la media mundial de 3.96 por c/100 000 habitantes Lara y cols, Salud Mental, 2011

DISTRIBUCION DE PSIQUIATRAS EN MEXICO Guerrero, Tlaxcala, Chiapas e Hidalgo son los estados que registran el menor número de psiquiatras por cada 100 000 habitantes (0.06, 0.09, 0.021, respectivamente) Lara y cols, Salud Mental, 2011

Brechas en el Tratamiento Los trastornos mentales severos no reciben tratamiento en los últimos 12 meses. - Países desarrollados - 35.5 to 50.3 % - Países en desarrollo - 76.3 to 85.4 % WHOJAMA, June 2004 25

Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica Trastornos Mentales severos 2.5 % se tratan La mitad es tratado por un psiquiatra La mitad recibe un tratamiento adecuado Medina-Mora, Borges, Benjet. Br J Psych (2007); 190, 521 26

Principales problemas en la atención a los trastornos de salud mental Infraestructura insuficiente, distribución inadecuada y de difícil acceso. Personal especializado insuficiente y mal distribuido en el territorio nacional. Carencia de recursos económicos para poder brindar un servicio adecuado en la infraestructura existente.

BARRERAS Algunos estudios que han analizado las barreras para buscar atención, demuestran que la principales razones para no hacerlo están relacionadas con la poca credibilidad que se le da al tratamiento médico. Estas barreras están relacionadas con el bajo nivel de escolaridad e ingresos de las familias y con la estigmatización de los trastornos mentales

2. LAS RECOMENDACIONES

El Informe de Salud Mundial 2001: Salud Mental: Nuevos Conocimientos, Nuevas Esperanzas 1. Proporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la atención primaria 2. Garantizar una mayor accesibilidad a las medicinas psicotrópicas esenciales 3. Proporcionar atención en la comunidad 4. Educar a la población 5. Implicar a la comunidad, familias y usuarios 6. Establecer legislaciones, políticas y programas nacionales de salud mental 7. Desarrollar los recursos humanos 8. Establecer vínculos con otros sectores 9. Evaluar la salud mental comunitaria 10. Apoyar la investigación correspondiente

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005) REITERAN: La validez de los principios rectores señalados en la Declaración de Caracas con relación a: El papel central que corresponde a la protección de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales;

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005) La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren; La provisión de adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos y en situaciones de crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisión en hospitales generales; La formulación de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial;

PRINCIPIOS DE BRASILIA (2005) El establecimiento de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental; y La concertación de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la población.

PRIORIDADES La necesidad de atención de salud mental para los grupos vulnerables, como las poblaciones indígenas y las comunidades afectadas por desastres naturales. Los trastornos mentales y la problemática psicosocial de la niñez y adolescencia. La conducta suicida. Los problemas relacionados con el alcohol y/o abuso de Sustancias. El aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia, que exige una participación activa de los servicios de salud mental.

Modelo de Atención en Salud ¿Qué es un “modelo de atención”? Forma de organización/metodologías en que se proveen y articulan los servicios / cuidados de salud para responder a las necesidades dinámicas de la población y sus especificidades, desde una perspectiva de sistema/red. Relavancia del contexto local, incluyendo su cultura. Planificación y evaluación del sistema y sus subsistemas, su funcionamiento y resultados, es de primera importancia.

Desafíos para la Atención Primaria La capacitación / desarrollo de competencias de los equipos de Atención Primaria en la detección y tratamiento de los trastornos mentales y de la conducta más frecuentes / detección precoz de ciertas condiciones o enfermedades como esquizofrenia / respuesta inicial ante situaciones urgente es de primera importancia para los sistemas de salud. Es perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista un adecuado trabajo en red entre la atención Primaria y los servicios de Salud Mental especializados Fuentes: O.M.S. The World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope. Saldivia S, Vicente B, Kohn R, et al.Use of mental health services in Chile. Psychiatr Serv. 2004 Jan;55(1):71-6.

Promoción de Salud Mental La Promoción de Salud Mental cubre una variedad de estrategias, todas con el propósito de lograr un efecto positivo en la Salud Mental. WHO. Mental health: strengthening mental health promotion . 2001.

Salud Mental y Promoción de la Salud La Promoción de la Salud Mental requiere acciones intersectoriales que involucren a salud, empleo/industria, educación, ambiente, transporte, servicios sociales y comunitarios, tanto del ámbito gubernamental como de organizaciones de base – ONGs, tales como grupos de apoyo en salud, clubes, etc. WHO. Mental health: strengthening mental health promotion . 2001.

Cartas Promoción de la Salud 1986 Ottawa (Canadá) 1988, Adelaide (Australia) 1991, Sundvall (Suecia) 1997, Jakarta (Indonesia) 2000, Ciudad de México (México) 2005, Bangkok (Tailandia)

Salud Mental y Salud Familiar: Desafíos Compartidos… Atención Primaria y Salud Mental: Piezas Clave del Sistema de Salud y de la Salud Pública. Fortalecimiento de espacios comunes. Trabajo en Equipo y Equipos. Dialogar / Coordinar. Construir desde la propia realidad. Atreverse a innovar. Identificar oportunidades y limitaciones en cada espacio. Transversalmente, incorporar enfoque de Promoción de la Salud, género, diversidad cultural, urbano-rural. etc.

APS y Salud Mental Reforzar aspectos de la Salud Familiar en la estrategia de Salud Mental (Ej. . familia, vínculo afectivo madre-hijo, ciclo vital, continuidad, etc.) Posicionar la Salud Mental como eje del Modelo de Salud Familiar, desde una mirada integral de salud. Identificar buenas/mejores prácticas en trabajo Salud Mental en APS. Fortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental. Participación: como base del proceso. Sistematizar, evaluar lo que se hace; gestión del conocimiento. Respeto a la historia, cultura y realidades locales. Conectar Salud Mental y APS con Agenda de Salud, de Desarrollo Local / Regional / Nacional.

Desafíos de Desarrollo de la Salud Mental y APS. No Existe “la” receta. Voluntad política Cambio en la educación de pregrado, dando énfasis a la psiquiatría y la atención comunitaria de la misma. Acercamiento de los residentes de psiquiatría hacia el trabajo comunitario. Acciones de promoción de la salud, asesoría y capacitación del personal de salud del primer nivel de atención.