RELAJANTES MUSCULARES Despolarizantes No despolarizantes

Receptor Nicotínico

DESPOLARIZANTES Inhibición no competitiva con acetilcolina. Se metaboliza por seudocolinesterasa plasmática que puede tener ↓ su actividad*

SUCCINILCOLINA 1 – 1,5 mg/Kg bolo EV Inicio de acción ultracorta. Condiciones de intubación a los 40 seg tiempo de acción 6 a 10 min. Respiración a los 5 min Efectos Adversos: - fasciculciones → ↑PIC, ↑PIO → precurarización - hiperkalemia - hipertermia maligna - efectos cardiovasculares  bradicardia (estim M), arritmias ventriculares

SUCCINILCOLINA CONTRAINDICACIONES Pregnancy Hipersensibilidad droga Conditions and Drugs that Reduce Pseudocholinesterase Activity Pregnancy Liver disease Cancer Cytotoxic drugs Cholinesterase inhibitors Drugs Metoclopramide Phenelzine Others CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad droga Antecedentes hipertermia maligna Hiperkalemia severa Miopatia / distrofia ? Trauma ocular? Neurocirugia Cirugia oftalmica. glaucoma Quemados

NO DESPOLARIZANTES ATRACURIO BENZILISOQUINOLINAS ATRACURIO AMINOESTEROIDES Inhibición competitiva con acetilcolina, dependen de [ ]

NO DESPOLARIZANTES Pancuronio Duración de acción prolongada Tubocurarina Metocurina Doxacurio Pancuronio Pipecuronio Gallamina

NO DESPOLARIZANTES Atracurio Duración de acción intermedia Cisatracurio Vecuronio Rocuronio (comienzo de acción más rápido) Duración de acción corta Mivacurio

NO DESPOLARIZANTES Hipotensión, taquicardia: por bloqueo de AChR a nivel ganglionar y liberación de histamina Broncoconstricción por liberación de histamina y por bloqueo de receptores muscarínicos a nivel bronquial Reacciones alérgicas Potenciación y prolongación del efecto con anestésicos (halogenados + que IV, sobre todo des y sevo) Riesgo de relajación residual

Neostigmina Inhibidor de colinesterasa Aumenta la [Ach] disponible en la placa. Así, gana “competencia” contra BNM para ocupar el sitio en el receptor Dosis 0,5 – 5 mg EV (ampolla 0,5mg/ml) atropina: neostigmina = 1:2 a 1:3 Considerar vida½ EV: 47-60 min IM: 50-90 min

¿Cuál usar? Latencia corta Duración breve Menos efectos adversos Situación clínica FAMILIARIDAD

SRI Preoxigenar Premedicar: - lidocaína 1mg/Kg ev bolo - fentanil 1 µg/Kg ev bolo - MgSO4 2gr ev bolo - vecuronio 0,01 mg/Kg ev bolo ó rocuronio 0,1 mg/Kg ev bolo* - atropina 0,5 mg ev bolo? Inducción Parálisis NM - succinilcolina 1mg/Kg ev bolo ¿y si es refractario? → rocuronio 1 mg/Kg ev bolo Intubar

MUCHAS GRACIAS