CASO Nº 3

Paciente mujer de 29 años que acude a Urgencias por dolor abdominal. *Antecedentes personales: - Obesidad mórbida (IMC 46). - Anemia ferropénica. - Antecedentes quirúrgicos: Laparotomía exploradora en otro centro 15 días antes por abdomen agudo, con el hallazgo de isquemia intestinal segmentaria por probable volvulación del mesenterio , que no precisó resección intestinal (afectación de asa yeyunal a 60 cm del ángulo de Treitz).

La paciente presenta dolor abdominal difuso de tipo cólico, de inicio súbito, de 3 horas de evolución. Sin náuseas, vómitos, ni alteración del hábito deposicional. *Exploración física: Abdomen blando, más doloroso en cuadrante superior izquierdo con efecto de masa a dicho nivel. Sin signos de irritación peritoneal. Ruidos intestinales presentes. *Analítica: Hb 10,1. Hto 31,8. VCM 64,9. Leucocitos 14200 (58%N).

Se informó como radiografía dentro de límites normales. ¿ Encuentra usted algún hallazgo patológico en la radiografía de abdomen ? Se informó como radiografía dentro de límites normales.

Se solicitó una TC de abdomen. ¿ Que hallazgos radiológicos encuentra ?

Pequeña colección líquida en herida de laparotomía Hallazgos radiológicos. Pequeña colección líquida en herida de laparotomía Aumento de densidad de la grasa mesentérica y ganglios menores de 1 cm. Dilatación segmentaria de asa de delgado.

Con tratamiento conservador la paciente mejora clínica y analíticamente, desaparece el dolor abdominal con progresiva disminución de la leucocitosis. Se inicia la ingesta oral con buena tolerancia y hábito deposicional adecuado. Se decide el alta hospitalaria y control en consulta externa de cirugía general. En los meses siguientes se solicita un tránsito intestinal y una TC de abdomen de control, que presentamos a continuación.

Acúmulo de contraste sugestivo de divertículo o ulceración en pared yeyunal.

Hallazgos: * Persiste un moderado aumento de densidad de la grasa mesentérica con ganglios de pequeño tamaño * Imagen puntiforme de alta densidad que se interpretó como resto de contraste baritado en yeyuno.

Cinco meses después del alta hospitalaria la paciente acude nuevamente al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos. * Exploración: Afebril. Abdomen blando y depresible con defensa generalizada, más acentuada en hemiabdomen izquierdo. Ruidos intestinales disminuidos. * Analítica: Leucocitosis (14900/mm3) con neutrofilia (N: 84.9%).

Rx simple de abdomen ? Flebolitos

TC de abdomen con contraste. Eventración Neumoperitoneo Colección con gas Resto de bario ?

Comparemos la radiografía con la realizada 5 meses antes. Julio 06 Enero 07

Comparemos ahora con el tránsito intestinal. ¿ Cree usted que podría tratarse del mismo elemento ?

La intervención quirúrgica mostró signos de peritonitis crónica con múltiples colecciones purulentas, “plastrón” inflamatorio en hemiabdomen izquierdo y perforación de yeyuno a 30 cm del ángulo de Treitz, identificándose un cuerpo extraño (posible hueso o cartílago). La evolución postoperatoria fue favorable sin que la paciente haya presentado nueva sintomatología hasta el momento.