DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS 30% tiene compromiso visual Consecuencias Compromiso actividades habituales Aislamiento, depresión Menor movilidad, riesgo de fracturas Pérdida de la independencia

DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS Causas Retinopatía diabética Catarata Maculopatía relacionada con la edad Glaucoma

DISMINUCION VISUAL: a menudo no tratada En un estudio poblacional, principales causas: Catarata no operada Glaucoma de ángulo abierto subtratado/no tratado Maculopatía relacionada con la edad Tercera parte de los nuevos casos de ceguera son prevenibles

ANAMNESIS OCULAR Problemas visuales? Disminución repentina o insidiosa? Con o sin dolor? Cirugías previas? Usa colirios?

CASO PROBLEMA FEMENINO 83 AÑOS COMENZÓ A VER “ONDULADO” HACE 2 MESES

Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) La DMRE es la principal causa de pérdida severa de la visión en individuos mayores de 50 años en occidente Existen 2 formas de DMRE DMRE no neovascular (seca) Afecta al 80% - 90% de los pacientes DMRE neovascular (húmeda) Afecta al 10% - 20% de los pacientes Aproximadamente el 90% de la pérdida de la visión es causada por DMRE neovascular

Desarrollo y Progresión de la DMAE Drusen Temprana DMRE No Neovascular (atrófica) DMRE Neovascular MNV con o sin hemorragia Desprendimiento seroso del EPR Atrofia del EPR sin cicatriz fibrosa Tardía Cicatriz disciforme

DMRE temprana Los pacientes son asintomáticos y no experimentan pérdida de la visión El examen revela varios drusen pequeños o pocos drusen medianos

DMRE intermedia Drusen medianos o 1 drusen grande La visión puede deteriorarse

DMRE avanzada: No neovascular Deterioro visual más severo Dificil estimar función visual mediante retinografía

Diagnóstico: angiografía con fluoresceína La fluoresceína no atraviesa el EPR ni los capilares retinales (BHR) Se puede determinar el tipo, el tamaño y la localización de los drusen o de la neovascularización

Diagnóstico: OCT *OCT complementa a la angiografía con fluoresceína * En ocasiones puede determinar el tipo y localización de la membrana neovascular * Util para diferenciar neovascularización de atrofia

Evolución natural de la DMRE neovascular Sin tratamiento, la posibilidad de pérdida moderada o severa de la visión es alta Sin tratamiento, la posibilidad de ceguera legal es alta Riesgo significativo de compromiso del ojo contralateral Tasa anual del 4% al 12% En un período de 5 años, es probable que aprox. 40% de los pacientes con DMRE neovascular en un ojo la desarrolle en el ojo contralateral

Factores de riesgo para la DMRE Se han hallado varias asociaciones Antecedentes familiares Sexo Raza Tabaquismo Factores genéticos Hipercolesterolemia Obesidad Hipertensión y enfermedad cardiovascular Baja ingesta de antioxidantes/luteína Uso de antiinflamatorios (protector)

Opciones terapéuticas para la DMRE DMRE no neovascular (seca) El tratamiento puede demorar y posiblemente prevenir la progresión de la DMRE no neovascular intermedia a la etapa avanzada Los niveles elevados de zinc y antioxidantes pueden desempeñar un papel en el enlentecimiento de la progresión de la DMRE avanzada (estudio AREDS)

Tratamiento con antioxidantes y zinc para la DMRE no neovascular: Resultados del AREDS Reducción del riesgo de desarrollar cualquier tipo de DMRE avanzada: DMRE intermedia o DMRE monocular avanzada Antioxidantes + Zinc Antioxidantes Zinc 17% 21% 25%

Estrategias para prevenir la progresión a DMRE avanzada Las modificaciones en el estilo de vida pueden demorar la progresión Dejar de fumar Realizar ejercicio Mantener un peso saludable (BMI) Alimentación adecuada La detección, el diagnóstico y la intervención terapéutica precoces son esenciales para evitar o retardar la disminución de la visión central

Tratamiento de la DMRE exudativa Terapia antiangiogénica intravítrea

FUNDAMENTOS Expresión del VEGF está aumentada en la DMRE VEGF está asociado con: -proliferación vascular -permeabilidad vascular Lucentis (Ranibizumab) es un fragmento Fab humanizado que se fija a todas las formas del VEGF

CASO PROBLEMA FEMENINO 72 AÑOS DIAGNOSTICO DE COLICO BILIAR, NO CEDE CON ANTICOLINERGICOS DOLOR OCULAR Y VISION BORROSA COMENZO VIENDO “HALOS” ALREDEDOR DE LAS LUCES

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO Definición: Neuropatía crónica Compromiso del campo visual Presión intraocular como factor de riesgo importante, aunque no imprescindible (low tension) Diagnóstico Presión intraocular elevada Alteración del nervio óptico

Cuál es el procedimiento quirúrgico más frecuente?

Cuándo debe realizarse una cirugía de catarata? Cuando está “madura” Cuando el paciente ve menos de 5/10 Cuando le impide desarrollar con comodidad las actividades habituales Cuando lo indica el oftalmólogo

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