VENTILACION MECANICA Sensibilidad Es el control que programa la respuesta del ventilador al es- fuerzo del paciente. Puede ser por presión o flujo. Flujo Es la velocidad con la cual el volumen corriente es entrega- do al paciente. Contribuye a determinar el tiempo inspirato- rio. Tiempo Inspiratorio y Relación I:E El Tiempo Inspiratorio es el que tarda el ventilador para entre gar el volumen programado. Se relaciona con la relación en- tre la inspiración y la expiración que normalmente se progra- entre 1:2 1:1.5

VENTILACION MECANICA Onda de Flujo Determina en que forma el ventilador libera el flujo al pacien- te. Flujo constante u onda cuadrada: entrega el flujo en menor tiempo pero genera mayor presión. Flujo decreciente o rampa descendente: la presión es alta al inicio, la distribución del aire es mejor y el tiempo inspirato- rio es mayor. Flujo Sinusoidal: el tiempo inspiratorio es mayor. Seria mas fisiológico

VENTILACION MECANICA PEEP Es una presión supratmosferica aplicada por el respirador al final de la expiración. Desplaza la curva de P-V a la normalidad, aumenta la complacencia, re- cluta alvéolos y aumenta FRC, disminuye la precarga y la poscarga del VI. Además redistribuye el agua alveolar hacia el espacio intersticial y mejora el V/Q. Disminuye el riesgo de atelectasia y neumonía. Reduce la lesión pulmonar inducida por la ventilación. Aumenta la poscarga del VD, puede causar colapso cardiovascular en los pacientes con TEP, HTP severa e infarto del VD. Sobredistiende uni dades pulmonares normales. Puede producir aumento de la PIC, dism. del flujo renal, aumento del espacio muerto, aumento del agua extravasc. pulmonar y dism de la irrigación bronquial.

VENTILACION MECANICA

VENTILACION MECANICA Volumen Control MODOS DE VENTILACION Volumen Control Todas las respiraciones son controladas por el Respìra- dor. Proporciona un soporte ventilatorio total. Puede producir asincronía entre el paciente y el ventila- Requiere de sedación y parálisis. Indicado en paciente con apnea, sobredosis de drogas o daño cerebral

VENTILACION MECANICA Asistida-Controlada MODOS DE VENTILACION Asistida-Controlada El paciente puede generar respiraciones con los parame- tros prefijados. Asegura una ventilación minuto mínima. La presión media de la vía aérea puede ser elevada. Puede producir fatiga muscular, alcalosis respiratoria, barotrauma, auto-peep y dism. del GC. Es el modo de inicio mas usado.

VENTILACION MECANICA Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada MODOS DE VENTILACION Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada El paciente puede tener respiraciones espontaneas sin- cronizadas con las respiraciones del ventilador . Permite proporcionar una cantidad variable de trabajo respiratorio, reduciría el requerimiento de sedación, dis- minuye el riesgo de la alcalosis respiratoria y el barotrau ma Se asocia a fatiga, atrofia muscular y asincronía. Uso frecuente en Emergencias

VENTILACION MECANICA PRESION CONTROL En esta modalidad el ventilador provee una presión fija en un tiempo limitado. El volumen y el flujo dependen del paciente. Reduce el riesgo de barotrauma, puede reclutar alveo- los colapsados. Mejor sincronización con el paciente y mejor distribución de la ventilación. Su desventaja es que no se puede garantizar un VC. Puede producir sobredistención

VENTILACION MECANICA Suministra una presión positiva continua. CPAP Suministra una presión positiva continua. El volumen y la frecuencia respiratoria son determinados por el paciente. Puede disminuir el trabajo respiratorio. Se utiliza en la Apnea del Sueño, en el EAP, en el Sx de hipoventilación por obesidad y en el EPOC. Utilizado co mo prueba de respiración espontanea para evaluar la ex tubación Disminuye el gasto cardiaco, aumenta el riesgo de baro- trauma y aumenta la PIC

VENTILACION MECANICA PRESION SOPORTE Es un modo de ventilación limitado por flujo que proporciona una presión inspiratoria hasta que el flujo inspiratorio disminuya a un porcentaje predeterminado de su valor pico. Esto es por lo general al 25 por ciento. El VC, la FR y el VM dependen de múltiples factores, como los para metros del ventilador y las variables relacionadas con el paciente. El trabajo respiratorio es inversamente proporcional al nivel de presión de soporte, siempre que el flujo inspiratorio es suficiente para satisfacer la demanda del pacientes Se utiliza para el destete y en combinación con otras modalidades El paciente puede presentar episodios de apnea, asincronía, y trast. del sueño. Presiones por encima de 20mmHg se asocian a VILI.

VENTILACION MECANICA APRV No mejora la mortalidad Combina niveles relativamente altos de CPAP con ciclos cortos de liberación de la presión. La presencia de una válvula de espi ración, permite la respiración espontánea sin limitaciones en cualquier punto del ciclo No mejora la mortalidad Ha sido descrita mejor en pa cientes con SDRA. Contrain- dicada en EPOC APRV Puede disminuir la presión máxima de la VA, mejorar el reclutami ento alveolar, aumenta la ventilación de las zonas dependientes del pulmón y mejora la oxigenación. El perfil hemodinámico es mejor, con un mayor flujo sanguíneo renal y posiblemente niveles más bajos de la sedación. APRV reduce el riesgo de NAV en paci- entes con contusión pulmonar

VENTILACION MECANICA Efectos Sistemicos Hemodinamicos Gastrointestinales Renales SNC Deb. Muscular Lib. de Citoq. Trast. del Sueño NAV Resist. Insulina TVP Ulcera decubito Efectos Sistemicos

MUCHAS GRACIAS