La intervención sobre los estilos de vida es eficaz para prevenir el desarrollo de la diabetes mellitus en pacientes de alto riesgo cardiovascular no fumadores, pero no en los que fuman Smith GD, Bracha Y, Svendsen KH, Neaton JD, Haffner SM, Kuller LH for the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Incidence of Type 2 Diabetes in the Randomized Multiple Risk Factor Intervention Trial. Ann Intern Med 2005; 142: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes (1) Varios ensayos clínicos que han demostrado que la intervención sobre los estilos de vida es eficaz para prevenir el desarrollo de diabetes mellitus en pacientes con intolerancia a la glucosa. No hay estudios realizados en pacientes en los que todavía no presentan alteraciones en la tolerancia a los hidratos de carbono. Llevar a cabo un ensayo clínico de estas características podría ser extraordinariamente caro.

AP al día [ ] Antecedentes (2) El estudio Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) incluyó a pacientes con riesgo elevado de sufrir una cardiopatía isquémica que fueron seguidos durante 6-7 años. Entre los datos que se recogieron anualmente se encontraban la glicemia basal y la utilización de fármacos hipoglucemiantes, lo que permite valorar la incidencia de diabetes a lo largo del estudio.

AP al día [ ] Objetivo Estudiar si una intervención multifactorial sobre los estilos de vida puede evitar el desarrollo de una diabetes mellitus en pacientes sin intolerancia a la glucosa.

AP al día [ ] Diseño (1)

AP al día [ ] Diseño (2) El estudio MRFIT se inició en Se cribó a hombres de entre 35 y 57 años. Criterios de inclusión: –individuos sin cardiopatía isquémica –riesgo cardiovascular por encima del percentil 90 en función de su consumo de tabaco, PA diastólica y nivel de colesterol.

AP al día [ ] Diseño (3) La intervención consistió en: –consejo dietético para reducir el consumo de grasas saturadas y de colesterol, –un programa para dejar de fumar en los fumadores, tratamiento hipotensor con hidroclorotiacida, si se requería –consejo de ejercicio físico y una dieta hipocalórica si había sobrepeso. Se les determinó la glicemia anualmente a lo largo de los 6 años siguientes. –Se consideró que se había desarrollado una diabetes si: glicemia basal de >7 mmol/L (>126 mg/dL) –declaraba estar tomando tratamiento hipoglicemiante

AP al día [ ] Resultados (1) Los pacientes de ambos grupos eran comparables al inicio del estudio.

AP al día [ ] Resultados (2) Intervención especialCuidados habitualesHazard ratio (IC95%) PacientesEventos (%) PacientesEventos (%) Global (11,5) (10,8)1,08 (0,96-1,20) Fumadores (12,4) (10,1)1,26 (1,10-1,45) No fumadores (10,1) (12,0)0,82 (0,68-0,98) Incidencia de diabetes tipo 2 después de 6 años de seguimiento

AP al día [ ] Resultados (3) La misma relación (aunque de mayor amplitud) se observó cuando: –se utilizó una definición de diabetes más estricta (>7,77 mmol/L o >144 mg/dL) –se tomó en consideración sólo a los pacientes que tomaban fármacos hipoglicemiantes.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que este trabajo aporta alguna evidencia sobre que la intervención sobre los estilos de vida puedes resultar útil para prevenir la diabetes antes de que se instaure una intolerancia hidrocarbonada en pacientes no fumadores.

AP al día [ ] Comentario (1) Es probable que los individuos no fumadores tuviesen más factores de riesgo para desarrollar una diabetes que los fumadores (si no fumaban y tenían un elevado riesgo cardiovascular, es más probable que tuviesen otros factores de riesgo como exceso de peso, HTA o hipercolesterolemia), por lo que tendrían un riesgo –superior a la población general, –menor que las poblaciones con intolerancia a la glucosa estudiadas previamente.

AP al día [ ] Comentario (2) La ganancia de peso secundaria al abandono del hábito podría explicar en parte por qué no se apreció la misma disminución en el riesgo en los pacientes fumadores que en los no fumadores. La relación disminuyó en parte al controlar por el IMC.