CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA CON Y SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Carlos Santos Molina Mazón Supervisor de Enfermería. Unidad Coronaria. Hospital Universitario de Bellvitge. ICS.

INTRODUCCIÓN: CRM: (inicio años 50) Restitución del flujo sanguíneo a las células del corazón por medio de la inserción de conductos arteriales o venosos conocidos como puentes o “bypasses”, los cuáles saltean el sitio de obstrucción en una arteria coronaria (AMI, Vena Safena) Principales indicaciones de la CRM: Lesiones del TC coronaria izquierda, angina inestable refractaria a tto médico, recurrente, post-infarto, comienzo reciente, con enfermedad de 1 2 o 3 o vasos no susceptibles de tto cardiológico médico o intervencionista.

INTRODUCCIÓN I: Esta cirugía puede realizarse con o sin el soporte de CEC. CEC (Gibbon 1953) Método que permite la realización de las anastomosis coronarias en un campo quieto, sin sangre. Es altamente invasiva, asociada a múltiples efectos sistémicos y complicaciones postoperatorias: Activación reacción inflamatoria, hemodilución, hipotermia, agresión hemática, hipoperfusión, embolias, lesión pulmonar, arritmias, isquemia miocárdica, … CRM sin CEC: (1ª anastomosis a DA con AMI. Kolesov,1964). Técnica estandarizada y reproducible a partir de los años 80 tras desarrollarse los estabilizadores epicárdicos. Objetivo de la técnica: Reducir la morbimortalidad asociada a la CEC. Futuro inmediato: “Gold standard” de la cirugía coronaria.

INTRODUCCIÓN II: CRM sin CEC CRM con CEC

INTRODUCCIÓN III: CRM con CEC CRM con CEC

INTRODUCCIÓN IV: MÁQUINA CEC

HIPÓTESIS: Los EC intervenidos de CRM con CEC presentan un mayor débito por los drenajes y más transfusiones de hematíes que aquellos intervenidos sin CEC.

OBJETIVOS: Averiguar hasta qué punto los EC intervenidos por CRM con CEC presentan un mayor débito por los drenajes en el curso postoperatorio que los EC que se intervienen sin CEC. Averiguar hasta qué punto los EC intervenidos por CRM con CEC requieren más transfusiones sanguíneas que los EC que se intervienen sin CEC. Averiguar si la estancia hospitalaria es mayor en el grupo de EC bajo CEC. Averiguar si la mortalidad hospitalaria es mayor en el grupo de EC bajo CEC

Tipo de estudio: observacional y prospectivo. MATERIAL Y MÉTODOS I: Ámbito: Unidad de Postoperados de Cirugía Cardiaca. Hospital General Universitario Vall d´Hebron. Barcelona. Tipo de estudio: observacional y prospectivo. Período de estudio: noviembre 2007 – marzo 2008. Población: EC que ingresan en la UPCC. Muestra: 71 EC sometidos a revascularización miocárdica con CEC o sin ella.

MATERIAL Y MÉTODOS II: Clasificación: Los EC se dividen en dos grupos de pacientes consecutivos incluidos de forma prospectiva: El grupo 1, de 33 EC sometidos a CRM con CEC. El grupo 2, de 38 EC sometidos a CRM sin CEC. Criterios de inclusión: EC mayores de 16 años con enfermedad coronaria ateroesclerótica susceptible de ser revascularizada de forma quirúrgica. Criterios de exclusión: Otras alteraciones cardiacas asociadas a la enfermedad ateroesclerótica que requieran reparo quirúrgico, tales como recambio valvular, patología congénita, etc. El Análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico versión 15.0

VARIABLES INDEPENDIENTES: Edad Sexo IMC EuroSCORE Nº de puentes MATERIAL Y MÉTODOS III: VARIABLES INDEPENDIENTES: Edad Sexo IMC EuroSCORE Nº de puentes Técnica quirúrgica (CEC – sin CEC) Débito por los drenajes Nº de CCHH Estancia UPCC y Total hospitalaria Mortalidad

P (Significación Estadística). RESULTADOS: Global N: 71 Con CEC N: 33 Sin CEC N: 38 P (Significación Estadística). Edad 65.3 ± 9.7 65.7 ± 10 64.9 ± 9.5 0.749 Sexo Masc. 76% (54) 64% (21) 87% (33) 0.022 IMC 28.4 ± 3.5 28.9 ± 3.3 27.9 ± 3.6 0.189 EuroSCORE 6.5 7.0 5.9 0.582 Nº Puentes 2.9 3.1 2.7 0.06 Sangrado 800 ml 718 875 0.278 CCHH 1.5 2.3 0.9 0.002 Estancia UPCC 3.9 días 4.9 3.0 0.282 Estancia Total 16.6 días 19.7 13.8 0.035 Mortalidad 2.8% (2) 6.1% (2) 0% (0) 0.212

Concentrados de Hematíes RESULTADOS I: Concentrados de Hematíes P = 0.002

RESULTADOS II: Estancia total hospitalaria p = 0,035 P = 0.035

La morbilidad hospitalaria fue similar en los dos grupos de estudio. CONCLUSIONES: No hubo diferencias significativas respecto a las VI demográficas, excepto el género siendo mayor el nº de varones intervenidos sin CEC. La morbilidad hospitalaria fue similar en los dos grupos de estudio. El débito por los drenajes fue similar en ambos grupos. La CEC fue un predictor de transfusión de hematíes. La CEC fue un predictor de mayor estancia hospitalaria global pero no de mayor estancia en UCI Postoperatoria. La mortalidad de los EC intervenidos exclusivamente de CRM es baja, no encontrando diferencias significativas entre los que se intervienen bajo CEC y los que no.