Hospital Universitario San Juan, Alicante

Presentación del tema: "Hospital Universitario San Juan, Alicante"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario San Juan, Alicante
TEAM 2008 LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez, Ramón López Palop Hospital Universitario San Juan, Alicante

2 Limitaciónes doble antiagregación
INTRODUCCIÓN La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias. Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención. Stent convencional Stent farmacoactivo

3 Significativa reducción de la reestenosis.
INTRODUCCIÓN Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado Significativa reducción de la reestenosis. Igual seguridad que los stents convencionales

4 STENTS farmacoactivos
INTRODUCCIÓN STENTS farmacoactivos Stent Convencional Stent Sirolimus 3 Días tras implante 30 Días tras implante

5 Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente
INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente BMS 24 meses tras implante DES (sirolimus) 16 meses tras implante Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

6 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA
INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

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8 ASPIRINA + CLOPIDOGREL ASPIRINA + CLOPIDOGREL
INTRODUCCIÓN 1 MES ASPIRINA + CLOPIDOGREL STENTS CONVENCIONALES 1 AÑO ASPIRINA + CLOPIDOGREL STENTS FARMACOACTIVOS

9 INTRODUCCIÓN Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)

10 DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT RIESGO DE RETIRADA PRECOZ
INTRODUCCIÓN DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis. (la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto) Mayor riesgo de sangrado a largo plazo: Espontáneo Ante traumatismos. Durante cirugía. RIESGO DE RETIRADA PRECOZ

11 OBJETIVO Estudiar la proporción de pacientes que pudiendo precisar el implante de un stent tienen, a priori, predisposición a una retirada precoz de la doble antiagregación.

12 DISEÑO Estudio prospectivo, observacional de una cohorte consecutiva de pacientes a los que se les realiza un cateterismo cardiaco por sospecha de enfermedad coronaria.

13 DISEÑO A todos los pacientes remitidos por sospecha de enfermedad coronaria a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante se le realizó una encuesta normalizada, entre nov-07 y jul-08, sobre posibles condicionantes de una supresión de la doble antiagregación

14 DISEÑO Se analizaron los posibles condicionantes para la suspensión de la doble antiagregación con relación a otras variables clínicas de los pacientes. Exclusiones: Situaciones de “extrema urgencia”. Incapacidad de comunicación. “Inconvenientes logísticos”.

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16 RESULTADOS Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes Descripción de la población Edad media: 66,7±10,9

17 RESULTADOS 2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente, demencias…) 1- Tratamiento con SINTROM actual o futuro Fallos habituales: 16 Toxicomania : 3 Demencia: 1 Psiquiatrico: 2 Indigencia: 2 N=668

18 N=668 RESULTADOS 3- Cirugía prevista en los próximos meses
4- Alergia a aspirina o clopidogrel Cardiaca 4 Oftalmológica 23 Digestiva 14 Piel 3 Próstata 2 Trauma 10 Colonoscopia 3 Otra 5 N=668

19 N=668 RESULTADOS 5- Problemas económicos
6- Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen a sangrado 5- Problemas económicos N=668

20 RESULTADOS 7- Anemia (HB<10) 8- Hemorragia activa N=668

21 9- Enfermedad neoplásica maligna 10- Toma crónica de corticoides
RESULTADOS 9- Enfermedad neoplásica maligna 10- Toma crónica de corticoides N=668

22 RESULTADOS 11- Extracción dentaria prevista. N=668

23 RESULTADOS Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación N=668

24 RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

25 RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

26 CONCLUSIONES: Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración. Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar. El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.

27 GRACIAS