Si se tienen solamente 60 minutos para resolver un problema, mas vale pasar 55 haciendo el diagnóstico Cual es realmente el problema? Qué necesita cambiarse?
Empiece por identificar aspectos del desempeño del financiamiento del sistema de salud que ud. quisiera mejorar para avanzar hacia la cobertura universal Trabaje hacia atrás desde el problema de desempeño del financiamiento hacia las causas y las causas de las causas Contraste su análisis con el árbol de diagnóstico Pregunte “porqué” 5 veces (enfoque japonés para el control de calidad) Siga haciéndolo hasta que haya identificado las causas que puedan ser cambiadas por un esfuerzo de reforma del sistema de salud
Bajo nivel de gasto en salud Distribución desigual del gasto Ineficiencia Causas posibles? Falta de claridad en frente a los derechos Alto Gasto de Bolsillo Problema (síntoma) Dimensión Desigualdad Alto riesgo de pobreza Falta de prioridad de salud Corrupción Porqué? Recaudación Área Implicación de la población Diseño de los beneficios Fiscalidad / contexto macro Estructura de la Adm Pub Mancomunación Compra Falta de medidas de perecuación Incentivos de los presupuestos históricos? Poco conocimiento sobre DERECHOS respecto de las prestaciones Estructura compleja de copago? Excepciones y deducciones fiscales? Menos imposición en las regiones? Baja presión fiscal? Baja prioridad? Baja calidad del gasto
La mayor parte de los problemas de desempeño del financiamiento tienen mas de una causa Mejorarlo necesita a menudo mas de una acción Algunas causas tienen mas de un efecto –el diagrama de “árbol” puede ser un poco restrictivo- A menos que ud. se focalice en las causas mas relevantes, el árbol será solo una confusión de ramas
No salte demasiado rápido a las conclusiones – Es importante hacerse preguntas siempre en vez de simplemente “asumir una razón” cuando se identifican causas En una situación real, ud puede desarrollar el árbol a través del tiempo –contrastante datos o evidencia para apreciar la importancia de las causas Focalícese en las causas sobre las cuales puede intervenir; pero identifique también factores mas difíciles de cambiar (culturales, políticos, etc.)