historia clinica ginecologica Es un registro de los datos derivados de las diversas exploraciones efectuadas al paciente. Contiene desde la anamnesis, es decir, el interrogatorio sistemático efectuado al paciente desde que se inició su asistencia, hasta los informes de las exploraciones realizadas

historia clinica ginecologica Exploración pélvica interrogatorio diagnostico probable Diagnostico definitivo

historia clinica ginecologica FICHA DE IDENTIFICACION

historia clinica ginecologica Etapas de la vida Adolescencia posmenopausia Juventud niñez climaterio Tercera edad madurez

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historia clinica ginecologica Agenesia mulleriana Amenorrea Gigantomastia juvenil Papiloma Salpingitis y ooforitis Ovario poliquístico Desde los 18 hasta los 29 Infertilidad Adenomiosis Menopausia Hemorragia uterina disfuncional De 35 en adelante

historia clinica ginecologica enfermedades padecidas en la infancia Higiene ANTECEDENTES PERSONALES Relaciones sexuales Leucorrea Antecedentes obstétricos Menarquia

historia clinica ginecologica Enfermedades Del Compañero Sexual Enfermedades de transmisión sexual ANTECEDENTES FAMILIARES Enfermedades Crónicas De Los Padres Diabetes mellitus Hipertensión Cáncer

historia clinica ginecologica MOTIVOS DE CONSULTA Dolor leucorrea Trastornos mamarios Examen preventivo ginecológico Problemas con la fertilidad Climaterio-posmenopáusico

historia clinica ginecologica Es un síntoma muy frecuente que lleva a la enferma a la consulta DOLOR CARACTERISTICAS Ubicación e irradiación Tipo o carácter Intensidad Comienzo y evolución Factores agravantes y atenuantes Síntomas acompañantes Signos acompañantes

historia clinica ginecologica Ubicación e irradiación: Dolor Directo Dolor indirecto Dolor Reflejo

historia clinica ginecologica 2. Tipo o carácter: Dolor de tipo cólico Dolor constante Dolor de aparición súbita

historia clinica ginecologica · Factores agravantes · Factores atenuantes · Síntomas acompañantes Nauseas y vómitos Diarreas Fiebre · Signos acompañantes Sudoración palidez escalofrío

MOTIVOS ESPECÍFICOS DE CONSULTA :   Flujo (leucorrea) : AUMENTO FISIOLOGICO. AUMENTO PATOLOGICO.

Coloreado; fétido; pruriginoso o urente . Aumento patológico : Coloreado; fétido; pruriginoso o urente . Aumento fisiológico : Claro; no fétido; no pruriginoso .

Trastornos hemorrágicos (relacionados o no con la menstruación) : Eumenorrea Intervalo : 28±7 días. Duración : 2-6 días. Intensidad : 50-150 g/día (2-6 compresas/día).

Trastornos del intervalo : <21 días. + de 8 días de duración. - de 3 días de duración. Entre 35 días y 2 meses. + 35 días o retraso de más de 5 días. >6 meses. Ausencia de menarquía. Ciclos anárquicos alternantes. Trastornos del intervalo : :Polimenorrea Oligomenorrea Opsomenorrea Amenorrea secundaria Amenorrea primaria : Ataxia :

Trastornos de la duración : 1.*Braquimenorrea 2.*Dolicomenorrea: I: Miomas III : patología miometrial ± cervical II: endometriosis cervical, cervicitis, pólipos IV: patología disfuncional

Trastornos de la intensidad : Hipomenorrea Hipermenorrea Dolicomenorrea + Hipermenorrea Menorragia

En genitales externos : (prolapsos; colpoceles). Sensación de bulto : En genitales externos : (prolapsos; colpoceles).

INCONTINENCIA URINARIA. De urgencia. De estrés

Lesiones vulvares : INFLAMATORIAS DISTROFICAS. Inflamación de los órganos genitales femeninos externos (vulva). Pre malignas y malignas. CAUSAS: Alergia Dermatitis Pediculosis.. Leiomioma Lipoma Pólipos fibroepiteliales.

Consulta de reproducción : Esterilidad/infertilidad. Métodos de planificación familiar.

Enfermedad actual.. claro y detallado. ¿Qué tiene?-¿Qué es lo que siente? ¿Desde cuando? ¿A que lo atribuye? ¿Cómo comenzó? claro y detallado. Orden de aparición cada uno de los síntomas …

Ejemplo: Paciente que llega con sangrado vaginal … tiempo de aparición cantidad el olor

Examen Físico Examen Físico General Examen Físico de Mamas Examen Físico Abdominal Examen Físico Pélvico Examen Físico de Genitales

Examen Físico General Valorar: Signos vitales Presión Arterial Pulso Respiración Temperatura

Examen Físico de Mamas El cuidadoso examen de las mamas es muy importante, dada la dificultad que a veces puede existir para diferenciar las diferentes lesiones que se puedan presentar para detectar precozmente en vista a un tratamiento inmediato.

Examen Físico de Mamas Inspección Palpación

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Examen Físico de Mamas 5 Segmentos de la mama: Cola de Spence Superior Izquierda Superior Derecha Inferior Izquierda Inferior Derecha

Examen Físico de Mamas Posición

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AUTOEXPLORACION DE LA MAMA De importancia ya que la mayor parte de los canceres mamarios los palpa por primer vez la paciente en vez de hacerlo el medico.

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Hipocondrio Izquierdo Examen Físico Abdominal Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio Izquierdo Flanco Derecho Mesogastrio Flanco Izquierdo Fosa iliaca derecha Hipogastrio Izquierdo

Examen Físico Abdominal Valorar: Forma Cambios en la pared Movilidad según movimientos respiratorios