Impacto de la Contaminación del Aire en la Salud Dr. Germán Corey Especialista en Salud Ambiental Ex Funcionario de la OPS

1.Efectos adversos sobre la salud 2.Evaluación del impacto en la salud de las poblaciones urbanas

Efectos Adversos Dependen de Contaminante: –Naturaleza física, química y toxicológica –Perfil dosis-efecto y dosis-respuesta –Concentraciones ambientales (dosis) Organismo: –Condiciones biológicas y metabólicas Exposición: –Características de árbol respiratorio –Patrón de exposición: magnitud, frecuencia, duración

Tipos de Efectos Adversos Agudos Crónicos Locales en pulmón A distancia Reversibles e irreversibles Daño primario Exacerbación de daño previo

Principales Impactos de la Contaminación del Aire 1.Alteración funcional y anatómica del pulmón 2.Incremento de infecciones respiratorias 3.Exacerbación de enfermedades pre-existentes 4.Aumento de mortalidad por enfermedades pulmonares y cardíacas

Tipos de Daño Pulmonar Funcional (exposición aguda o crónica): –Inflamación de mucosa respiratoria –Disminución de función ventilatoria –Alteración de mecanismos locales de defensa –Broncoconstricción –Aumento de reactividad vías aéreas –Lesiones de tipo obstructivo, que reducen ventilación

Tipos de Daño Pulmonar Anatómico (exposición crónica): –Destrucción de tejido pulmonar, mucosas bronquiolares y alvéolos (enfisema) –Fibrosis –Lesiones de tipo restrictivo, con reducción de difusión

Afecciones Asociadas Locales: –Inflamación del árbol respiratorio: faringitis, laringitis, …, bronquiolitis, –Neumonia/bronconeumonia (facilita) –Asma bronquial (exacerba) –Cáncer pulmonar A distancia: –Afecciones cardíacas y circulatorias periféricas (agrava) –Daño a distancia por tóxicos específicos, ej. plomo y cancerígenos

Efectos en la Atención Médica y la Comunidad Para cuadros respiratorios y cardíacos aumentan: –consultas ambulatorias –hospitalizaciones –muertes Incremento en consumo de medicamentos Ausentismo escolar y laboral Restricción en actividad física

1.Efectos adversos sobre la salud 2.Evaluación del impacto en la salud de las poblaciones urbanas

Evaluación del Impacto 1.Estudios epidemiológicos 2.Estudios de exposición 3.Estudios de relación dosis- respuesta 4.Análisis del riesgo 5.Estudios de correlación 6.Vigilancia epidemiológica

Estudios epidemiológicos –descriptivos de enfermedades seleccionadas: morbilidad y mortalidad, incidencia y prevalencia –ecológicos –transversales (encuestas) de exposición –perfil toxicológico del agente –evaluación de la exposición: monitoreo ambiental, medición de variables de exposición y cálculo de dosis

de relación dosis-respuesta –análisis de incidencia de manifestaciones agudas específicas en grupos poblacionales bajo diferentes niveles de contaminación –indicadores para enfermedades específicas: consultas en servicios de urgencia hospitalizaciones ausentismo escolar o laboral

de análisis del riesgo –estudios de exposición –estimar tamaño de población expuesta –dosis de exposición en diferentes escenarios –modelos de relación dosis-respuesta –estimación cuantitativa del riesgo de daño cancerígeno y no-cancerígeno en cada escenario –predicción del impacto en salud según cambios en nivel de exposición

de correlación –estudios ecológicos –correlación entre niveles de contaminantes y frecuencia de afecciones agudas o de exacerbación de afecciones crónicas –relaciones dosis-respuesta –tasas de incremento de efectos adversos por unidad de incremento del contaminante en el aire

Vigilancia Epidemiológica –componente de programa de prevención y control –objetivo primario: evaluar impacto del programa de prevención y control –objetivo secundario: contribuir a estudios epidemiológicos y a evaluación del riesgo

Vigilancia Epidemiológica (cont.) –usa diversos indicadores de impacto en salud según condiciones locales: morbilidad mortalidad monitoreo biológico exposición –correlación de información en salud con tendencias temporales y espaciales de los contaminantes del aire

Logros recientes Incremento significativo de estudios durante los 90’s, especialmente por aire exterior y más recientemente por aire de interiores Énfasis en contaminantes primarios (en especial partículas), ozono y plomo Monitoreos detectan con frecuencia compuestos orgánicos, reconocidos carcinógenos, pero evaluación de sus efectos es limitada y no son motivo de vigilancia

Logros recientes Se consolida la relación entre exposición y: –daño respiratorio anatómico y funcional –incremento de infecciones respiratorias –ausentismo escolar y laboral –exacerbación de enfermedades pre-existentes –aumento de mortalidad Avances en evaluar exposición e identificar factores de riesgo y grupos de alto riesgo Efectos en niños reciben atención preferencial, especialmente los causados por plomo y ozono

Logros recientes Estudios demuestran que niños de áreas contaminadas presentan función pulmonar disminuida y mayor frecuencia de síntomas respiratorios crónicos, asma y neumonía. Incorporación de la evaluación del riesgo como método para identificar y cuantificar el daño en salud Vigilancia epidemiológica insuficientemente desarrollada como método de identificar y evaluar daño asociado a la contaminación.