Prof. Dr. Carlos Sanchez Carpio TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Prof. Dr. Carlos Sanchez Carpio

Trombosis Venosa Profunda Definición: La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición en la que se forma un coagulo de sangre (trombo) en una o mas de las venas profundas del cuerpo, generalmente en las piernas.

1- Estasis venosa. 2-Hipercoagulabilidad de la sangre. 3-Lesion de la intima de la vena.

Estasis venoso 1-Postoperatorios. 2-Traumatismos. 3.Imposibilidad de moverse. 4.Postoperatorios que cursan con distension abdominal. 5.Posicion prolongada de las piernas en declive. 6.Compresion venosa por grandes tumores. 7.Compresion de la pantorrilla o hueco popliteo. 8.Reduccion del flujo arterial

Hipercoagulabilidad de la sangre 1-Aumentan las concentraciones de los factores de coagulacion y las plaquetas. 2-Disminuyen las concentraciones de inhibidores naturales de la coagulacion, el plasminogeno o sus activadores.

3-Persisten en la circulacion factores activados de la misma. 4-Aumenta la viscosidad sanguinea por incremento relativo o verdadero de los elementos figurados de la sangre(policitemia vera, leucemia,deshidratacion)

Lesion de la intima Se acompaña de un trombo blanco firmement adherente. No emboligeno

Fisiopatología: Formación del trombo * Trombo blanco * Trombo rojo Trombosis Venosa Profunda Fisiopatología: Formación del trombo * Trombo blanco * Trombo rojo

Blanco:se adhiere firmemente a la pared de la vena y no se desprende con facilidad. Rojo: la sangre estancada en la vena obstruida se coagula como en un tubo de ensayo formando una red de globulos rojos, plaquetas y fibrina, con la posibilidad de desprenderse.

Factores de riesgo: Edad Intervenciones quirúrgicas Trombosis Venosa Profunda Factores de riesgo: Edad Intervenciones quirúrgicas Embarazo, parto y puerperio Inmovilización de los miembros inferiores Neoplasias Obesidad Varices Otros

-TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL. -TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA .-

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL 1. VENAS PREVIAMENTE SANAS. 2.VENAS VARICOSAS

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 1- DISTAL: suela venosa. Senos venosos de la pantorrilla. Vena poplitea. 2- PROXIMAL:. Flegmasia cerulea dolens: con trombosis masiva. Ilio femoral. Y cianosis. Flegmasia alba dolens es extensiva, color de la piel palido

Manifestaciones clínicas: Trombosis Venosa Profunda Manifestaciones clínicas: Dolor. Edema blando y fóvea al principio del proceso. Calor local. Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema

Manifestaciones clínicas: 5.Signo de Homans: Presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión del tobillo con tobillo con la rodilla flexionada en un ángulo de 30°.

Manifestaciones clínicas: Trombosis Venosa Profunda Manifestaciones clínicas:

Trombosis Venosa Profunda Diagnostico: Algoritmo Diagnostico: En la actualidad se hace en base a un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía Doppler venosa, esto permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP.

La fragmentacion de todo o parte del trombo formado en el sistema venoso y su migracion hasta detenerse en el arbol vascular pulmonar.

Complicaciones: El embolismo pulmonar 2. Síndrome Postrombótico Trombosis Venosa Profunda Complicaciones: El embolismo pulmonar 2. Síndrome Postrombótico

Complicaciones: Síndrome Postrombótico Trombosis Venosa Profunda Complicaciones: Síndrome Postrombótico

Tratamiento: Tratamiento médico: Heparina Anticoagulantes orales Trombosis Venosa Profunda Tratamiento: Tratamiento médico: Heparina Anticoagulantes orales Trombolíticos 2. Tratamiento quirúrgico

Es un mucopolisacarido sulfatado de efecto inmediato que actua como anticoagulante y antitrombotico potente, que no se absorve por via oral y se administra por via endovenosa.

KPTT La anticoagulacion se mide por el KPTT (tiempo de tromboplastina parcial activada) y estamos en la dosis correcta cuando se ha duplicado KPTT: Es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular. Mide la eficacia de la vias intrinsecas ( factor IX y cofactores) y la via comun de la coagulacion( factor X y II y cofactores

Son pruebas de laboratorio que evaluan especificamente la via extrinseca de la coagulacion , se usa para determinar la tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulacion . El rango normal es de 12 y 15 segundos

Anticoagulantes orales Son antivitaminas K, ejercen su accion en el parenquima hepatico impidiendo la formacion de protrombina sin modificar otra funcion del higado. El mas usado el sintron Se controla midiendo el nivel de protombina (evaluanla via extrinseca de la coagulacion y el KPTT

RIN El rango internacional normatizado, es una forma de estandarizar los valores obtenidos a traves del tiempo de protombina. El rango normal en persona sana es de 0.9 a 1.3 Para personas anticoaguladas es de 2 a 3

TROMBOLITICOS ESTREPTOQUINASA. UROQUINASA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tratamiento: Embolectomia con catéter de Fogarty Trombosis Venosa Profunda Tratamiento: Embolectomia con catéter de Fogarty

Prevención: 2- Luchar contra los cambios de la Trombosis Venosa Profunda Prevención: 1- Evitar la estasis sanguinea. 2- Luchar contra los cambios de la coagulabilidad sanguínea.

Enfoque integral de la persona: Biopsicosocial