Plan Nacional de Respuesta Frente a la Pandemia de Influenza Comité a Apoyo Técnico Secretaría Técnica: Dirección General de Epidemiología

Situación de la Pandemia de influenza A (H1N1) Dirección General de Epidemiología Actualizado por OMS el 06 de Julio 2009, 09:00 horas GMT.

Severidad de la pandemia La mayoría de la gente se recupera de la infección sin necesidad de hospitalización o atención médica. En términos generales, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria clínicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones se han registrado altos niveles de la enfermedad. En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayoría de los países han podido hacer frente al número de casos que han buscado atención.

Factores para la severidad Cambios experimentados por el virus, Vulnerabilidades subyacentes Limitaciones de la capacidad del sistema de salud, Cualquier combinación de los factores anteriores.

Letalidad por Influenza A (H1N1) según OMS 20 países han reportados defunciones Letalidad: 0,46% (Varía entre 0,04 % a 2,41%) *Fuente: OMS - DGE-INS-RENACE

Perú Al 09 de Julio en el Perú: . 2104 alertas 1331 casos confirmados en 16 regiones: Loreto : 01 caso Cajamarca : 01 caso Piura : 12 casos Junín : 12 casos La libertad : 11 casos Huanuco : 25 casos Ancash : 03 caso Pasco : 01 caso Lima : 1143 casos M. Dios : 02 casos Callao : 83 casos Cusco : 10 casos Ica : 06 casos Ayacucho : 01 caso NOTA: 1125 casos confirmados por INS y 206 por NMRCD Arequipa :18 casos Tacna : 02 casos

Casos confirmados de influenza A (H1N1) según fecha de inicio de síntomas. Perú 2009* * Hasta el 9 de julio 2009 Fuente: RENACE – DGE- INS

Pirámide de la infección y cuadro clínico en influenza estacional Carrat F, Vergu E, Ferguson NM, Lemaitre M, Cauchemez S, Leach S, et al. Time Lines of Infection and Disease in Human Influenza: A Review of Volunteer Challenge Studies. Am J Epidemiol. 2008 April 1, 2008;167(7):775-85. Meta-análisis. Am J Epidemiol. 2008 April 1, 2008;167(7):775-85 8 8

Casos confirmados de influenza A (H1N1) según grupos de edad Perú 2009

Antecedentes patológicos de casos fallecidos por influenza A (H1N1) en México

Fases 2009 Amplia diseminación geográfica 5 - 6 Post Pico Posibilidad de eventos recurrentes Post Pandemia Actividad de enfermedad a nivel estacional 4 Infecciones predominantemente en animales; con limitadas infecciones de personas Transmisión sostenida persona a persona 1 - 3 The new proposed timeline of the phases attempts to better capture the unfolding of events. Tiempo Durante las fases 5 – 6 (pandemia), las acciones cambian de preparación a respuesta con el objetivo de reducir el impacto en la sociedad. 11

EEUU La presentación de casos es mayor en jóvenes. Hospitalización y muertes en jóvenes y bajo en mayores de edad. El brote es de evolución lenta a diferencia de Japón que fue rápida. Lecciones aprendidas de Canadá: Reconocer que este virus no se puede determinar Mantener al tanto al público Línea telefónica especial. Solo casos confirmados. El perfil de casos afectados en jóvenes en promedio 17 años Se preparan para el periodo de invierno. La mayoría son casos leves y hay pocos muertos, son consientes que no habrá vacuna para todos y esta no resolverá el problema. Debemos mejorar la intervención hacia un amplio aspecto de factores.

Europa Ha tenido brotes explosivos y luego se desvaneció. Esta pasando a una respuesta local en forma continua. Han usado ampliamente los antivirales y tratamiento masivo en semana santa y la estrategia de evitar concentración dio resultados. La lección aprendida: La cooperación es un elemento clave Haber recibido la cooperación de otros países Debemos saber tomar decisiones en situaciones de gran incertidumbre. Saber comunicar a los diversos niveles. Respuesta proporcionada teniendo en cuenta la posible resistencia a los antivirales y orientar a las poblaciones mas vulnerables. Mantendrá la vigilancia de la influenza estacional todo el año. Reducir las desigualdades, de los determinantes sociales con enfoque multisectorial. En Reino Unido en Escocia y Londres en los últimos días se ha incrementado los casos que ha conllevado a cerrar escuelas y amplio uso de los antivirales. Ha dejado de contar casos a diario y esta trabajando con la vigilancia sindrómica.

COSTA RICA Lecciones aprendidas: Ajuste constante de estrategias No se debe generar crisis dentro de la crisis. Lineamientos específicos para cada población Investigación de casos de muertes por el H1N1 o con H1N1. Es importante investigar la resistencia antiviral y como mantener el interés del público, periodos de aislamiento y de impacto social CHILE Cerca de 7400 casos el 3.4 % son hospitalizados y el 0.2 % son fallecidos. La mediana de edad es de 13 años y los graves son menores de 13 años. La mediana de fallecidos es de 42,5 años con antecedentes de enfermedades crónicas. Los mayores de 60 años representan sólo el 1%. En fallecidos se ha observado en la necropsia tejidos blanco de pulmón como en Hantavirus. Ha tenido un cambio bastante rápido. Los centros centinela reciben el doble o triple de consultas. Los más afectados Puerto Mont, Los Lagos y Castro.

OMS La vigilancia no nos puede decir que nos espera, Lo único que podemos asegurar es la seguridad mundial. Este virus es amenazador e impredecible. La pandemia se encuentra en diferentes niveles en los países del mundo. De carácter leve a moderado similar o ligeramente mayor a una estacional. Resistencia a Oseltamivir en Dinamarca, el Japón y Hong Kong. Chile el 90% del virus aislado es pandémico, Australia 67% y Sudafrica 1%. La flexibilidad es esencial en la respuesta y adaptar a las situaciones leves. Pasar de contar casos a áreas de vigilancia. Estamos al inicio del fenómeno mundial: puede haber cambios en la severidad, la epidemiología, clínica, cambios del virus, mientras que el virus H5N1 seguirá siendo una amenaza. El futuro es incierto debemos estar listos. La respuesta debe ser proporcionada: entre la resistencia de los antivirales y de las poblaciones vulnerables. Poner atención en los riesgos de comunicación de riesgos. Siempre hay brechas científicas que no podemos explicar y tienen que tomarse decisiones. La profilaxis es un problema, el enfoque es de tratamiento a los casos.

MEXICO La comunicación de riesgo Ahora el propósito no es documentar casos confirmados. La confirmación por laboratorio, es muy caro. Si bien es necesario para ver la circulación y transmisión y resistencia, no es necesario para el tratamiento individual y colectivo. Hoy tienen nuevos hábitos higiénicos Mejoran la detección de 7 a 9 días a 1.5 días. El promedio de estancia de 12 días a 2 días. Lecciones aprendidas de México: Respuesta antiviral antes de las 48 hrs. Medios de distanciamiento social Suspensión de eventos públicos

Acciones a futuro Fortalecimiento de la mitigación Atención médica de calidad Atención de las poblaciones vulnerables Capacidad de respuesta de IRAG Reserva de tratamiento al 2% de población Vacuna estacional Se mantiene distanciamiento social Continua campaña de difusión de medidas de higiene, estornudo de etiqueta. Garantizar la transparencia de la información Comunicación del riesgo: precisa, congruente, transparente, oportuna y basado en información científica

Documentos de referencia Aprobado por RM Nº 854-2005/MINSA del 05/11/05. 18

¿Como cortamos el ciclo de transmisión?

Objetivos en la mitigación de la pandemia 1. Retrasar la transmisión de la enfermedad y el pico del brote. 2. Reducir la carga del pico en la comunidad e infraestructura. 3. Disminuir el total de gente que enferma y muere. Casos diarios #1 #2 #3 Días después del primer caso Brote pandémico: No intervención Con intervención

Metodología de Desarrollo Formación de un grupo de trabajo para la preparación del plan anti-pandémico integrado por las Direcciones, Oficinas Generales y OPDs del MINSA y SENASA del Ministerio de Agricultura. Seguimiento de pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Análisis de la situación mediante la elaboración del árbol de problemas y luego un árbol de objetivos. Preparación del plan en un marco lógico. Estimación del presupuesto necesario según datos referenciales nacionales e internacionales. Dos autoevaluaciones. Revisión desde marzo 2009.

Introducción Finalidad Objetivos Base Legal Ámbito de aplicación Contenido Anexos Anexo 1. Epidemiología de la influenza. Anexo 2. Impacto global de la influenza sobre la morbilidad y mortalidad. Patrón global de las epidemias y pandemias de influenza. Anexo 3. Vigilancia, seguimiento y evaluación de la situación epidemiológica. Anexo 4. Estrategias de prevención y contención. Anexo 5. Comunicación social. Anexo 6. Estimación de la carga de enfermedad y el impacto económico potenciales de la próxima pandemia de influenza sobre el Perú. Anexo 7. Flujograma para la atención de casos de influenza A H1N1. Anexo 8. Glosario Referencias Bibliográficas

Objetivo Facilitar una respuesta nacional efectiva y coordinada frente a una pandemia de influenza, proporcionando las recomendaciones para apoyar a los Servicios de Salud y otras instituciones para que elaboren sus propios planes de contingencia.

Objetivos específicos Disminuir la carga de la enfermedad. Disminuir el riesgo de infección. Disminuir las consecuencias de la infección, mediante la terapia antiviral y la atención médica. Minimizar la alteración social: adecuada comunicación con la población y el manejo de crisis comunicacionales. Implementar una respuesta sanitaria ambiental oportuna. Reducir el impacto económico.

Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a una Potencial Pandemia de Influenza 25

La respuesta Requiere 10% de inspiración y 90% de transpiración