CETOACIDOSIS DIABETICA
CETOACIDOSIS DIABETICA Definiciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
CETOACIDOSIS DIABETICA INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5% MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES *INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.
Cuadro clínico........... OTROS: HIPERGLUCEMIA Vomito Poliuria Taquicardia Fiebre Hipotensión Signos universales de deshidratación. . HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3-10% Dolor muscular. ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusión mental. Hiperventilación . TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de conciencia Estupor Coma – Depresion resp (PH <7) Fetor cetonemico Respiración Kussmaul (PH <7.2 Hipotermia Dolor abdominal Vómitos Fiebre Ileo Distension gastrica 84% 16% 82% 75% 24% 65% FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.
CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO. CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
CAD LABORATORIO Y GABINETE Inicio: Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. Laboratorios sericos: QS, ES, BH, Lipidos. EGO. Otros: EKG, Rx de torax, abdomen. TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICO GLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dl Labstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO LABS LEVE MODERADA SEVERA Gluc plasma >250 Ph arterial 7.25-7.30 7.00-7,24 <7.0 HCO3 15-18 10/<15 <l0 Cetonas en orina + osmolaridad variable Anion gap >l0 >12 Edo mental alerta Somnoliento. Estupor /coma MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA. Perdidas en líquidos y electrolitos sericos. Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO.... ABC Hidrataciòn/piedra angular Insulina Electrolitos Bicarbonato de sodio? Factores precipitantes DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CRITERIOS DE RESOLUCION GLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
Complicaciones del Tratamiento Hipoglucemia Hipokalemia Acidosis paradòjica de LCR Acidosis metabólica hiperclorémica. Sobre carga hídrica MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general CAD MODERADA-SEVERA: UCI. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS......... Aumento del pulso con el ortostatismo 10% 2lts aprx MANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para correcion Aumento del pulso con el ortostatismo 10% 2lts aprx Hipotension ortostatica 15-20% 3-4 lts aprx Hipotension supina Mas 20% Mas de 4 lts.
GRACIAS.