Hernia Salida de una viscera o parte de esta, atravez de la pared de la cavidad que la contiene.

Hernias Ocurren cuando un órgano intrabdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular que mantienen las vísceras abdominales en su lugar.

Factores necesarios 1 DEBILIDAD DE LA PARED A congenita (orificios, naturales) B adquiridas (edad, cirugias, etc) 2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo, estreñimiento, etc)

Defectos naturales Anteriores Posteriores Superiores Inferiores Muscular

Sitios pasibles de producirse hernias Umbilicales Epigastricas ( anteriores) Spiegel Diafragmaticas-------- superiores Lumbares--------------- posteriores Obturatrices-------------inferiores Rectocistocele ---------inferiores

Hernia de Spiegel (0.4%) En linea para rectal Entrada de vascularidad Sx dolor y masa

Disección hasta el lipoma preherniario

Apertura del saco y extirpación del mismo

Colocación de malla de polipropileno

Hernia umbilical Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan

Hernias epigastricas Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas , bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto

Hernias diafragmaticas Debilidades naturales: bockdalet y morgani. Congenitas Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der .peor pronostico

sintomatologia Trastornos respiratorios. Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

DIAGNOSTICO Historia clinica Gabinete ( Rx , levin,tomografia )

Diagnostico

Hernias lumbares Masa region posterior, Por encima de cresta iliaca Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con tumores , lipomas )

Hernia Lumbar (0.03%) Masa en la zona para lumbar . Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lunbares,arcos costales inf;cresta iliaca;musc abdominales

Hernia Obturatriz (0.06%) En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara HO

Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) Tx laparotomia , reparacion del defecto

Hernias del piso pelvico Cistoceles Recoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad , tamano de los productos , etc.

Tipos especiales Piterssen INTERNA , ENTRE MESOS . Riecher

anatomia

Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

Orificio Miopectino Triangulo Femoral Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) Triangulo Lateral

Triangulo de Hesselbach’s Anillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Músculo Recto Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3

Triangulo Lateral 1/3 1/3 Espina antero superior Anillo ext Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

Triangulo femoral Anillo externo Espiana antero superior Nervio y vasos femorales Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

Orificio Miopectino Espina antero superior Anillo interno Nervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

Clasificaciones Hernias inguinales Congenitas : indirectas Adquiridas : directas

Descripciones del Tipo de Hernia Inguinal Directa Inguinal Indirecta

Diagnostico Hx cl Pte de pie Maniobra de Landivar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hidroceles ( crecimiento lento,cordon engrosado,no doloroso,no redusible) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas .

Una vez diagnosticadas el tx es qx Se encarcelan Se extrangulan : obtruccion;perforacio;peritonitis;abdomen agudo.MUERTE/

CIRUGIA LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDON REPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

Reparacion del piso determina tecnica MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE

STOPA NYHUS LIESTENTEIN

REPARACION Saco con cualquier material de sutura Piso , sutura no absorvible ( monofilamento ,no mas grueso que tejido a suturar)

Complicaciones Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica,material inadecuado,enfermedad desencadenante presente,desnutricion,enfer.sistemias tb etc) Neuralgias Atrofia testiculo , necrosis

MALLA Her recidivante de segunda o mas vez Hernia post incisional Her inguinal bilateral

COMPLICACIONES Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion Enuralgias fistulizaciones

HERNIAS EN NIñOS CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL

Tecnicas quirurgicas Herniorrafia ( mismos tejidos) tension Hernioplastia con malla ( sin tension)

Indicaciones de malla Hernia inguinal bilateral Hernia post insicional grande Hernia recidivante de mas de una vez

Clasificación de Hernia De Gilbert TIPO DE HERNIA Clasificación Anillo Interno Pared Posterior Composición del Saco Hernia Inguinal Indirecta (Clasificadas por tamaño del anillo, NO por tamaño del saco) Tipo I Normal Peritoneo Tipo II Dilatado Tipo III Muy Dilatado Hernia Inguinal Directa Tipo IV Defecto Grande Peritoneo o fascia transversalis Tipo V Defecto Pequeño Hernia Inguinal Directa & Indirecta Tipo VI

Clasificación de Hernia De Gilbert Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

Clasificación de Hernia De Gilbert Tipo 1: tiene un anillo interno intacto a través del cual pasa un saco peritoneal de cualquier tamaño. Una vez este saco ha sido quirúrgicamente reducido, será envuelto por el anillo interno existente. El piso o fondo del canal está intacto Tipo 2: tiene un anillo interno moderadamente dilatado. Admite un dedo, pero es moderadamente más pequeño que el ancho de dos dedos. Después de ser reducido, el saco peritoneal saldrá fuera cuando al paciente se le solicite toser o hacer fuerza. El piso del canal está de otro modo intacto

Clasificación de Hernia De Gilbert Tipo 3: tiene un anillo interno grande con ancho de dos dedos o más. Este es a menudo lo mismo con hernias escrotales grandes con un componente variable. El anillo es tan ensanchado que el saco peritoneal sale fuera sin necesidad de que el paciente realice la maniobra de Valsalva. Una vez es reducido, la reparación satisfactoria requiere reconstrucción completa del piso del canal así como también del anillo interno. Tipo 4: tiene una explosión repentina grande o completa del piso del canal. El anillo interno está intacto. No hay saco peritoneal y el anillo está ileso. Tipo 5: tiene defecto diverticular que usualmente no tiene más de un dedo de ancho en el piso del canal. El anillo interno está intacto y no hay saco peritoneal.

Clasificación de Hernia De Nyhus Tipo I: Indirecta, en infantes Tipo II: Indirecta pequeña, sin defecto en la pared posterior Tipo III A: Directa Tipo III B: Indirecta de tamaño medio o grande Tipo III C: Crural Tipo IV A, B y C: Las anteriores recidivadas

REPARACION LIBRE DE TENSION. VENTAJAS. - Dolor postoperatorio mínimo - De alta temprana. - Menor tiempo operatorio. - Mínima restricción de actividades. - Ínfima recurrencia. - Equipo a utilizar es escaso.

REPARACION LIBRE DE TENSION COMPLICACIONES. - Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%). - La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.

Lo mas común actualmente es el uso del polipropileno Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein Lo mas común actualmente es el uso del polipropileno PROLENE*

Monocryl + Polipropileno Vicryl + Polipropileno Mallas Planas indicadas para la técnica de Liechtenstein ULTRAPRO* Monocryl + Polipropileno VYPRO II Vicryl + Polipropileno

Descripción de la Técnica de Gilbert

El Sistema de Gilbert porción inferior, posterior porción superior, anterior conector

Resultado Final

Resultado Final

RECIDIVAS: CON TENSION Hernias con tensión HERNIA INGUINAL RECIDIVAS: CON TENSION AUTOR CASOS % NO HERNIÓLOGOS: USA Dep. of Healt 1979 550,000 10% HERNIÓLOGOS: LICHTENSTEIN 1987 6,321 0.9% PALUMBO/SHARPE 1971 5,500 1% BERLWER 1983 1,084 1.2% ALEXANDER 1987 150,000 1% RUTLEDGE 1988 1,142 2% DEYSINE 1991 2,534 1.5% M. Deysine. Arch Surg: Vol 126, May 1991