INTRODUCCIÓN

CONCEPTO El derrame pleural es la acumulación patológica de líquido (exudado, trasudado, sangre, quilo, bilis, orina...) en la cavidad pleural. FUENTE: Uso libre

PATOGENIA Desequilibrio entre la tasa de entrada y de salida del líquido pleural. Mecanismos: Aumento en la presión hidrostática capilar (ICC, sobrecarga de líquidos…). Descenso en la presión oncótica capilar (cirrosis hepática, síndrome nefrótico, hipoalbuminemia…). Descenso en la presión del espacio pleural (atelectasias). Incremento en la permeabilidad de la microcirculación (procesos inflamatorios y neoplásicos). Alteración en el drenaje linfático del espacio pleural (tumores o fibrosis). Movimiento de líquido desde el espacio peritoneal a la cavidad pleural a través de defectos en el diafragma.

CLASIFICACIÓN DE LOS DERRAMES CRITERIOS DE LIGHT [Prot pleura] / [Prot suero] > 0’5 [LDH pleura] / [LDH suero] > 0’6 Nivel LDH en liquido pleural > 2/3 del límite normal de LDH en suero Cumple al menos 1 criterio EXUDADOS 2) D. paraneumónico 3) D. maligno 4) D. secundario a TEP 1) INSUFICIENCIA CARDIACA (causa + frec de derrame) TRASUDADOS Infecciosas: paraneumónico, empiema… Neoplásicas: Ca. bronquial, mesotelioma, linfoma, MTS… Cardiovasculares: TEP,obstrucción VCS… Hepáticas: cirrosis, hepatitis, sínd. nefrítico… Traumatológicas: traumatismo torácico, rotura esofágica, iatrogénica… Inflamatorias: AR, LES… Otras Insuficiencia cardiaca Sobrecarga de líquidos Cirrosis hepática Síndrome nefrótico Hipoalbuminemia Embarazo y parto Diálisis peritoneal

DIAGNÓSTICO Dx de sospecha Clínica y exploración física  Pruebas de imagen  El aspecto de un derrame pleural en las diferentes pruebas de imagen va a depender de: Posición del paciente en el momento del examen. Movilidad del derrame. Dx de sospecha Dx de confirmación RX TORAX ECOGRAFÍA TORAX TC TORAX RMN TORAX

TRATAMIENTO Son fundamentales un correcto diagnóstico etiológico y una adecuada caracterización del derrame para el manejo clínico del paciente. Análisis bioquímico TORACOCENTESIS Análisis citológico Análisis microbiológico BIOPSIA PLEURAL CERRADA Muy rentable en enfermedades granulomatosas (TBC) TORACOSCOPIA TORACOTOMIA Se realiza en todo derrame no filiado con alta sospecha de derrame pleural maligno

No tratamiento del derrame Pleurodesis con tetraciclinas TRASUDADOS EXUDADOS Tratamiento de la causa subyacente (por ejemplo, IC) Tratamiento de la causa subyacente y del derrame pleural Derrame paraneumónico Derrame maligno No tratamiento del derrame No complicado: ATB Pleurodesis con tetraciclinas Complicado: Tubo toracocentesis. Fibrinolíticos. Decortización.