INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POST-TECNICO DE ENFERMERIA PEDIATRICA MODULO II .- INVESTIGACION CIENTIFICA VALORACION DEL DOLOR EN EL RECIEN NACIDO ELABORADO POR: JULIA BOLAÑOS PONCE MA. DEL ROSARIO BERMUDEZ LOPEZ PILAR GUTIERREZ JUAREZ MIRIAM GUEVARA SEGURA DOCENTE: M.C.E. ERNESTINA QUINTERO ESPINOZA

INTRODUCCION No es extraño escuchar conceptos como “ los recién nacidos no sienten dolor” y “ los peligros de prescribir analgésicos son mayores que sus ventajas”, por lo tanto se ha encontrado que hasta el 30% de los neonatos no reciben analgésicos. El manejo del dolor en niños debe tener una perspectiva biosicosocial porque el dolor es una entidad multifactorial. La percepción y la respuesta a un procedimiento esta influenciado por el nivel de desarrollo, las experiencias anteriores, los antecedentes y el grado de ansiedad previo al procedimiento y el estado general del paciente.  

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Qué importancia tiene la observación de enfermería para el manejo del dolor en el recién nacido?   DELIMITACION DEL PROBLEMA En el servicio de neonatología del Hospital General de Orizaba del IMSS, se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos que generan dolor en el recién nacido.

  OBJETIVO GENERAL Elevar la calidad en la atención de enfermería que se ofrece en el servicio de neonatología al usuario con dolor mediante la difusión de los resultados obtenidos en esta investigación.  

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar mediante las escalas de evaluación el grado del dolor del recién nacido. Identificar las observaciones que generalmente realiza enfermería para diagnosticar la presencia de dolor en el recién nacido. Aumentar la sensibilidad del personal de enfermería ante el sufrimiento del neonato. Implementar acciones de enfermería para proporcionar un ambiente agradable sin dolor. Brindar el tratamiento oportuno para prevenir el dolor en el recién nacido. Proporcionar la información necesaria a personal de salud sobre el manejo del dolor.  

SNC.- se compone del cerebro y mèdula espinal. GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso comprende el cerebro, mèdula espinal y el conjunto de todos los nervios del organismo, està dividido en dos partes: SNC.- se compone del cerebro y mèdula espinal. SNP.- Es una red nerviosa que sirve de enlace entre el cerebro y la mèdula espinal y el resto del organismo.

FISIOPATOGENIA DEL DOLOR NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR EN EL RECIEN NACIDO DOLOR.- Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial. Los estimulos mecánicos,químicos o termicos estimulan los nociceptores y se transforman en estímilos electricos. El sistema nociceptivo es modulado por neurotransmisores que atenúan o amplifican la transmisión.

DESARROLLO CRONOLOGICO DE LA MADURACION NOCIOCEPTIVA Las terminaciones nerviosas nocioceptivas estàn presentes en la piel de los recièn nacidos 8 SDG.- Desarrollo de la corteza cerebral. 15 SDG.- Porciones proximales de las extremidades 20SDG.- Percepciòn sensorial en todas las superficies cutàneas y mucosas. 22 SDG.- Inicio de la mielinizaciòn de la mèd. Espinal y tallo cerebral. 23 SDG.- Sinapsis entre las neuronas corticales y talàmicas. 24 SDG.- Conexiones sinàpticas completas entre mèdula- tronco cerebral- tàlamo- corteza.

VALORACION DEL DOLOR El dolor se asocia con : Alteraciones del comportamiento :(expresión facial, movimientos del cuerpo, llanto), Fisiológicas: (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno, tono vagal, sudoración palmar), Bioquímicas: (niveles en plasma de cortisol y catecolaminas) y psicológicas, que pueden ser recogidas y, en ocasiones, cuantificadas.

La mayoría de las alteraciones fisiológicas pueden cuantificarse sin tener que recurrir a métodos invasivos.

ESCALA DE VALIDACION Y MEDIDAS CONDUCTUALES La evaluación apropiada del dolor es de vital importancia ya que no se puede tratar lo que no se aprecia, no se busca o no se conoce. Por tanto conocer la semiología del niño críticamente enfermo es un paso importante. PPIP.- Perfil del dolor en el R/N pretermino. CRIES.- Utilizada en pacientes posoperados. NIPS.- Describe cambios en la expresiòn facial, llanto, patron respiratorio, movimientos de brazos y piernas y el estado al despertar.     

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Hay una serie de medidas generales de vital importancia en el tratamiento del dolor en neonatos como es prevenir o limitar los estímulos dolorosos. Ambiente agradable. Reducción máxima del ruido Música suave de fondo Regulación de las visitas familiares Evitar el calor, el frío y el hambre Evitaremos la sujeciones de miembros y entablillados. Posturas cómodas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Anestésicos locales ó tópicos  EMLA : una mezcla de anestésicos locales, lidocaína y prilocaína en forma de crema. Analgésicos no opioides: como paracetamol y antiinflamatorios no esteroides que alivian el dolor leve o moderado. Opioides: Aquellos que alivian los dolores intensos “morfina”. Sedantes e hipnóticos ó Co-analgésicos: Aquellos que disminuyen la ansiedad y provocan el sueño “diazepan, midazolan, flunitrazepan.

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS Entidades Clínicas Procedimientos Trauma Quemaduras Post operatorios Hipertensión endocraneal Hipertensión pulmonar Enfermedades hemato-oncológicas Sepsis/Infecciones sistémicas Estados de inflamación severa (pleuritis, peritonitis) Acceso vascular periférico o central Punción lumbar Biopsia de médula ósea Intubación endotraqueal Ventilación mecánica Fisioterapia respiratoria vigorosa Colocación de sondas y catéteres Toracocentesis/Paracentesis Colocación de tubos de tórax Cardioversión

PROCEDIMIENTO INVASIVO

  PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN LA ATENCION DEL DOLOR EN EL RECIEN NACIDO     Evitar el dolor, y calmarlo con medidas de intensidad adecuada al estímulo doloroso, deben formar parte de los objetivos de calidad de la asistencia neonatal, y su medición es necesaria para saber si se alcanzan o no los criterios de calidad El personal de Enfermería debe de controlar el dolor de los pacientes pediátricos: identificando, evaluando y poniendo las medidas oportunas para controlar adecuadamente situaciones no deseadas de disconfort. .

TEORÍA DEL AUTOCUIDADO.   En esta etapa de crecimiento y desarrollo aplicamos la teoría de Orem de Sistema Totalmente Compensador, cuyas acciones de enfermería consiste: Realiza el auto cuidado terapéutico del paciente. Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el auto cuidado. Ayuda y protege al paciente. La teoría del auto cuidado debe de aplicarse de forma deliberada y continua todo el tiempo, siempre en correspondencia con las necesidades de regulación que tiene el recién nacido.

VARIABLE INDEPENDIENTE HIPOTESIS La observación en base al conocimiento que hace enfermería en el servicio de neonatología del Hospital General de Orizaba del IMSS es determinante para el cuidado en el manejo del dolor en el neonato.   VARIABLE INDEPENDIENTE  Recién Nacido  VARIABLE DEPENDIENTE Dolor

OPERATIVIZACIÒN DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE RECIEN NACIDO CONCEPTUALIZACION .- DIMENSIONES.- INDICADORES.- Producto de la concepción desde su nacimiento hasta los 28 días de vida. TERMINO SEMANAS GESTACION PESO PRETERMINO -36 SDG. TERMINO 36-41 SDG. POSTERM. 42 SDG. HIPOTROFICO 2,000KG. EUTROFICO 2-3,500KG. HIPERTROFICO + 3,500KG.

OPERATIVIZACION DE VARIABLE DEPENDIENTE DOLOR CONCEPTUALIZACION.- DIMENSIONES.- INDICADORES.- Una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial. GRADO DOLOR MANIFESTACIONES AGUDO CRONICO LLANTO GESTICULACIONES RESP. MOTORA CORPORAL ACTITUD

DISEÑO METODOLOGICO TIPO DE ESTUDIO   TIPO DE ESTUDIO  De acuerdo a la evolución del fenómeno estudiado es longitudinal ya que se miden en varias ocasiones las variables. Descriptivo ya que sólo cuenta con una población y es prospectivo debido a que se observará a la población en estudio durante 3 meses. POBLACION O UNIVERSO  La población la componen 240 recién nacidos atendidos en el Hospital General de Orizaba IMSS del periodo enero a marzo de 2007. TAMAÑO DE MUESTRA Nuestra muestra se obtiene de los 32 recién nacidos a termino atendidos en el servicio de neonatología del Hospital General de Orizaba del IMSS en el periodo enero a marzo del 2007.

CONCLUSIONES El tratamiento del dolor se ha convertido en una parte crucial de los cuidados del neonato. Hay una serie de medidas generales para controlar el dolor, se centran en la prevención, evitando el estímulo doloroso recurrente y minimizando los procedimientos dolorosos.  No obstante debemos ser conscientes que, a pesar de los avances conseguidos, la experiencia en neonatos es todavía muy limitada.  

Todo profesional que pueda provocar o tratar el dolor que tenga un impacto significativo en la calidad de la vida debería considerar como obligación profesional la actualización de sus conocimientos  para ayudar a mitigar o quitar el dolor.