FUNDHEPA DÍA DE LA SALUD HEPÁTICA 2015 Complicaciones de la Cirrosis Hepática: Carcinoma primario de hígado en cirrosis 27 de mayo 2015 Enrique Wolpert

Carcinoma primario de hígado en cirrosis El factor de riesgo más importante para el desarrollo de hepatocarcinoma es la cirrosis, independientemente de la lesión hepática subyacente. Sin embargo se han demostrado propiedades carcinogénicas en las proteínas y en los genes del VHB que pueden disparar la transformación de las células hepáticas y participar directamente en la hepatocarcinogénesis de los pacientes infectados. Lok A S and Pawlotsky J M. Gastroenterology 2012; 142, 1261-1263

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Riesgo de hepatocarcinoma en enfermos con infección por el VHB. En diversos meta análisis se ha calculado que el riesgo relativo de desarrollar hepatocarcinoma es de 15-20 entre los individuos HBsAg positivos en comparación con individuos HBsAg negativos. El riesgo de hepatocarcinoma aumenta en los enfermos con alto grado de replicación de VHB determinado por el HBeAg y los niveles de VHB-DNA. El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis En relación a la posibilidad que el VHC también sea carcinogénico se han propuesto 2 escenarios potenciales que no son excluyentes. 1.- Efecto directo de las proteínas del VHC en los hepatocitos. 2.- Efecto indirecto relacionado con la proliferación de hepatocitos no infectados en respuesta a la muerte apoptósica de las células infectadas en el contexto de inflamación crónica y cirrosis. Lemmon S M and McGivern. Gastroenterology 2012; 142, 1274-1278

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Riesgo de hepatocarcinoma en enfermos con infección por el VHC. La evidencia de que la infección por VHC puede causar cáncer primario de hígado es muy alta. Los estudios prospectivos en cohortes de enfermos con VHC comparados con pacientes sin VHC así lo demuestran. El VHC aumenta el riesgo de hepatocarcinoma al inducir fibrosis y eventualmente cirrosis. La incidencia de cirrosis y de cáncer al adquirir la infección por VHC varía de 15 a 35% en un periodo de 25 a 30 años. El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis El cáncer primario de hígado es la segunda causa de mortalidad por cáncer si se consideran al hepatocarcinoma y colangiocarcinoma intrahepático con una incidencia que va en aumento. Bruix J, Han K-H, Gores, G et al. Journal of Hepatology 2015; 62, S144-S156

Carcinoma primario de hígado en cirrosis De acuerdo a la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer, el hepatocarcinoma es el quinto cáncer más común en el hombre y el séptimo en mujeres en todo el mundo (523 mil casos anuales y 226 mil, respectivamente que representan el 7.9% y el 6.5% de todos los casos de cáncer respectivamente). El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Existen factores de riesgo para el desarrollo de cáncer primario de hígado que son comunes para VHB y el VHC. Los hombres tienen un mayor riesgo porque tienen una mayor incidencia de hepatitis viral y de cirrosis por alcohol; esto se ha asociado a los niveles séricos elevados de testosterona. Algunos estudios han demostrado el efecto aditivo de la hepatitis B y hepatitis C para el desarrollo de cáncer. El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis El efecto sinergístico entre la ingestión de alcohol y el VHC y en menor grado el VHB ha sido demostrado ya que ambos factores operan juntos en el desarrollo de cirrosis. Este efecto sinergístico en enfermos con VHC que desarrollan hepatocarcinoma está relacionado en forma lineal con el consumo de más de 60g. de alcohol por día. El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis El-Serag, H B. Gastroenterology 2012; 142, 1264-1273

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Síndrome metabólico El cáncer de hígado es la complicación más grave de las enfermedades hepáticas crónicas. Un grupo importante de enfermos con cirrosis criptogénica, tienen de hecho, esteatohepatitis no alcohólica como etiología. Dufour J-F. Posgraduate Course Syllabus. The International Liver Congress 2015 Vienna, Austria pp 81-83

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Síndrome metabólico Los enfermos con cirrosis criptogénica y hepatocarcinoma presentan características clínicas del síndrome metabólico como obesidad, Diabetes mellitus, tipo 2 y esteatosis hepática. Un punto importante a considerar es que los enfermos con hepatocarcinoma asociado a síndrome metabólico tienen la menor prevalencia de cirrosis. Dufour J-F. Posgraduate Course Syllabus. The International Liver Congress 2015 Vienna, Austria pp 81-83

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Reig M, Darnell A, Forner A, et al. Semin Liver Dis 2014; 34(04): 444-455

Carcinoma primario de hígado en cirrosis Existen diversos factores que van a tener un gran impacto en la prevención y en el manejo del cáncer primario de hígado. El control de la infección por VHB y del VHC la reducción en el consumo de alcohol, los cambios en los estilos de vida con un mayor grado de ejercicio físico y el combate a la epidemia de obesidad y síndrome metabólico. Bruix J, Han K-H, Gores G, et al. Journal of Hepatology 2015; 62, S144-S156