Dr. Alejandro Guerrero Psiquiatra

Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León SECRETARIA DE SALUD JUSRISDICCION SANITARIA DE VERACRUZ #1 Curso de Capacitación “ESTRESS LABORAL” Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra 2 2 2

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FACULTAD DE MEDICINA: “Alberto Romo Caballero” Grado: Medico General Post Grado: Psiquiatra 3 3 3

Universitat Oberta de Catalunya Facultad de Humanidades Post Grado. Conflictologo Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra 4 4 4

Modulo de Salud Mental de Panuco Dr. Alejandro Guerrero de León SECRETARIA DE SALUD JUSRISDICCION SANITARIA DE VERACRUZ #1 Modulo de Salud Mental de Panuco Responsable : Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra 5 5 5

Sexualidad de acuerdo a la OMS "Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales."

Las cuatro características de la sexualidad son: el erotismo, la vinculación afectiva, la reproductividad y el sexo genético (genotipo) y físico (fenotipo).

El erotismo es la capacidad de sentir placer a través de la respuesta sexual, es decir a través del deseo sexual, la excitación sexual y el orgasmo.

La vinculación afectiva es la capacidad de desarrollar y establecer relaciones interpersonales significativas. La reproductividad es más que la capacidad de tener hijos y criarlos, incluye efectivamente los sentimientos de maternidad y paternidad, las actitudes de paternaje y maternaje, además de las actitudes favorecedoras del desarrollo y educación de otros seres.

La característica del sexo desarrollado, comprende el grado en que se vivencia la pertenencia a una de las categorías dimórficas (femenino o masculino). Es de suma importancia en la construcción de la identidad, parte de la estructura sexual, basado en el sexo, incluye todas las construcciones mentales y conductuales de ser hombre o mujer. Hay que tener en cuenta que es muy importante que sepamos cuales son nuestras actitudes más personales e íntimas hacia la sexualidad.

Uno de los productos de la interacción de estos holones es la orientación sexual. En efecto, cuando interactúan el erotismo (la capacidad de sentir deseo, excitación, orgasmo y placer), la vinculación afectiva (la capacidad de sentir, amar o enamorarse) y el género (lo que nos hace hombres o mujeres, masculinos o femeninos) obtenemos alguna de las orientaciones sexuales a saber: la bisexualidad, la heterosexualidad y la homosexualidad.

La definición de trabajo propuesta por la OMS(2006) orienta también la necesidad de atender y educar la sexualidad humana. Para esto es de suma importancia, reconocer los derechos sexuales (WAS, OPS,2000): El derecho a la libertad sexual. El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho a la privacidad sexual. El derecho a la equidad sexual.

El derecho al placer sexual. El derecho a la expresión sexual emocional. El derecho a la libre asociación sexual. El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. El derecho a información basada en el conocimiento científico. El derecho a la educación sexual integral. El derecho al atención de la salud sexual.

¿Por que la educación sexual y el trabajo social? Por que en muchas ocasiones serán el primer contacto entre el servicio medico y el usuario.

Mitos y falacias sexuales

Concepto de sexo y sexualidad Sexo: El sexo está determinado por las características genéticas, hormonales, fisiológicas y funcionales que a los seres humanos nos diferencian biológicamente; mientras que el género es el conjunto de características sociales y culturales asignadas a las personas en función de su sexo. El sexo comprende las características físicas, biológicas y anatómicas de los seres humanos, que los definen como mujeres y hombres. Es una construcción natural, con la que se nace.

Sexualidad: Modo en que se vive y siente la vida sexual.

Genero: El género es el conjunto de características sociales, culturales, políticas, psicológicas, jurídicas y económicas asignadas a las personas en forma diferenciada de acuerdo al sexo.

Psicodinamia

Diferencias entre genero, Sexo y Sexualidad Los estudios de genero implican un avance importante al propiciar un desasimiento de los enunciados que hacen a los modos de representación, tanto femeninos como masculinos , de una presunta dependencia de la biologia, como correlato directo de la anatomía constitutiva en sustrato de toda la producción ideativo-ideologica y genera nuevas posibilidades de abordaje del tema.

La sexualidad en termino de psicoanálisis , no se reduce a los modos de ordenamiento de masculino/femenino y mucho menos a las formas n las cuales la función sexual establece los ensamblajes de la genitalidad una vez dadas las condiciones para que el sujeto pueda acceder a ella.

Identidad sexual: el modo en el cual los sujetos se reconocen como pertenecientes a uno u otro sector en los cuales , no sin dificultad se ubican la mayoría de los seres humanos. En esta identidad vienen articulados la identidad yoica, se excluyen los elementos no diferenciados. “soy hombre” o “soy mujer”

Es decir primero se da una atribución de genero, a la de sexo (anatómica) totalmente opuesto a un travestismo después de la atribución de genero.

Actitudes de nuestra sociedad ante la sexualidad ¿Actitud hacia la sexualidad infantil? ¿Actitud hacia la sexualidad adolescente? ¿Actitud hacia la sexualidad adulta? ¿Actitud hacia la sexualidad medica? Frigidez, impotencia, etc.

Educación de la sexualidad Desarrollo psicosexual: Freud Erikson

¿Para que sirve la sexualidad? La sexualidad, en los seres humanos, significa mucho más que un simple mecanismo de reproducción puesto a nuestra disposición por la naturaleza. El amor, la ternura y el placer sensual coronan el último estadio de un largo proceso evolutivo. Las principales funciones de la sexualidad son:  

A) La comunicación. La comunicación y la relación interpersonal son imprescindibles para el desarrollo físico y psicosocial del ser humano. El contacto corporal transmite sentimientos y afectos. Es un lenguaje más espontáneo y sincero que el lenguaje verbal. La comunicación afectiva y sexual no siempre requiere de las palabras.

B) El placer. Las ideas antiguas conformaban una mentalidad que dificultaba la consecución del placer. Sin embargo, las sensaciones de placer y displacer son las primeras que experimenta el ser humano y son indispensables para el desarrollo de su personalidad. El placer es el resultado de una relación gratificante consigo mismo y con otras personas.

C) Reproducción. Todo ser vivo tiene en la función de reproducción el secreto de la perpetuación de la especie. Aunque la sexualidad es permanente en la vida del individuo, su capacidad reproductiva se reduce a ciertas edades.

Freud A) Fase oral. La boca es la primera zona de placer. Los besos, las caricias, el contacto con la piel materna... son los actos placenteros para el desarrollo del bebé. La evolución psicosexual de los niños y niñas dependerá de las sensaciones placenteras y de la seguridad que experimentas en esta fase.

B) Fase anal. Empieza en el segundo año de vida. Comienza la educación en el control de los esfínteres, y se desplaza el interés infantil hacia esa zona. El mecanismo de expulsión y retención de la heces tienen un marcado significado psicológico. Si los padres son muy estrictos en sus métodos el niño retiene las heces y desarrolla un carácter obstinado, o se rebela (las expulsa en un momento no oportuno) y genera rasgos de carácter destructivo.

C) Fase fálica (edípica). El interés se desplaza hacia los genitales, se establece la diferenciación psicosexual masculina y femenina y la identificación con el padre o la madre. Durante esta fase aparece el complejo de Edipo o de Electra, que consiste en la atracción hacia l progenitor del sexo opuesto. La resolución se produce cuando el hijo se da cuenta de su incapacidad para competir o suprimir al rival comenzando el periodo de identificación con él.

D) Periodo de latencia. Hacia los seis o siete años comienza una etapa en la que los impulsos se mantienen en un estado de quietud.

E) Fase genital. Se inicia a partir de la pubertad. Se produce la organización y madurez sexual y se reafirma la identidad sexual del hombre o la mujer. La búsqueda de la identidad personal, las primeras manifestaciones de atracción sexual, la socialización y las actividades de grupo son características de la adolescencia y juventud.

Estudios de género El "género" o rol sexual en sentido amplio es lo que significa ser hombre o mujer, o también masculino o femenino, y como define este hecho las oportunidades, los papeles, las responsabilidades y las relaciones entre las personas. Además el género configura nuestra ontología (teorías sobre el ser) y epistemología (teorías del conocimientos), así como la maquinaria intelectual con la que pensamos las cosas atribuyendo significados cargados de género.

Los estudios de genero demuestran que el comportamiento ha cambiado a lo largo del tiempo.

Papel del trabajador social en la educación social. La de informar, instruir y colaborar para permitir una mejor salud.

Etapas Psicodesarrollo 1. Confianza frente a desconfianza   Desde el nacimiento hasta la edad de un año, los niños comienzan a desarrollar la capacidad de confiar en los demás basándose en la consistencia de sus cuidadores (generalmente las madres y padres). Si la confianza se desarrolla con éxito, el niño/a gana confianza y seguridad en el mundo a su alrededor y es capaz de sentirse seguro incluso cuando está amenazado. No completar con éxito esta etapa puede dar lugar a una incapacidad para confiar, y por lo tanto, una sensación de miedo por la inconsistencia del mundo. Puede dar lugar a ansiedad, a inseguridades, y a una sensación excesiva de desconfianza en el mundo.

2. Autonomía frente vergüenza y duda   Entre el primer y el tercer año, los niños comienzan a afirmar su independencia, caminando lejos de su madre, escogiendo con qué juguete jugar, y haciendo elecciones sobre lo que quiere usar para vestir, lo que desea comer, etc. Si se anima y apoya la independencia creciente de los niños en esta etapa, se vuelven más confiados y seguros respecto a su propia capacidad de sobrevivir en el mundo. Si los critican, controlan excesivamente, o no se les da la oportunidad de afirmarse, comienzan a sentirse inadecuados en su capacidad de sobrevivir, y pueden entonces volverse excesivamente dependiente de los demás, carecer de autoestima, y tener una sensación de vergüenza o dudas acerca de sus propias capacidades.

3. Iniciativa frente a culpa   Alrededor de los tres años y hasta los siete, los niños se imponen o hacen valer con más frecuencia. Comienzan a planear actividades, inventan juegos, e inician actividades con otras personas. Si se les da la oportunidad, los niños desarrollan una sensación de iniciativa, y se sienten seguros de su capacidad para dirigir a otras personas y tomar decisiones. Inversamente, si esta tendencia se ve frustrada con la crítica o el control, los niños desarrollan un sentido de culpabilidad. Pueden sentirse como un fastidio para los demás y por lo tanto, seguirán siendo seguidores, con falta de iniciativa.

4. Industriosidad frente a inferioridad   Desde los seis años hasta la pubertad, los niños comienzan a desarrollar una sensación de orgullo en sus logros. Inician proyectos, los siguen hasta terminarlos, y se sienten bien por lo que han alcanzado. Durante este tiempo, los profesores desempeñan un papel creciente en el desarrollo del niño.

Búsqueda de Identidad vs Búsqueda de Identidad vs. Difusión de Identidad (Fidelidad)(desde los 13 hasta los 21 años aproximadamente). Se experimenta búsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivará los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se verán enfrentando situaciones nuevas que serán un nuevo reto para su misión orientadora. Son características de identidad del adolescente:

La Perspectiva Temporal, orientación en el tiempo y en el espacio La Seguridad en Sí Mismo La Experimentación con el Rol, énfasis en la acción El Aprendizaje interés por el contacto con el medio ambiente y una estrategia del aprendizaje vital. Polarización Sexual: Adecuado grado de desarrollo del propio interés sexual. Liderazgo y Adhesión: Adecuada integración al grupo de "pares". El Compromiso Ideológico, orientación valorativa y participación en el ambiente.

Intimidad frente a aislamiento (Amor)(desde los 21 hasta los 40 años aproximadamente). La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posees un sentimiento de saber quién eres, no tienes miedo a “perderte” a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a sí mismo.

A esta dificultad se añade que nuestra sociedad tampoco ha hecho mucho por los adultos jóvenes la tendencia maladaptativa que Erikson llama promiscuidad, se refiere particularmente a volverse demasiado abierto, muy fácilmente, sin apenas esfuerzo y sin ninguna profundidad o respeto por tu intimidad. Esta tendencia se puede dar tanto con tu amante, como con tus amigos, compañeros y vecinos.

Generatividad frente a estancamiento (Cuidado)(desde los 40 hasta los 60 años aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los niños la tarea fundamental aquí es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento la productividad es una extensión del amor hacia el futuro. Tiene que ver con una preocupación sobre la siguiente generación y todas las demás futuras: teniendo y criando los hijos, la enseñanza, la escritura, la inventiva, las ciencias y las artes, el activismo social complementan la tarea de productividad.

En definitiva, cualquier cosa que llene esa “vieja necesidad de ser necesitado”, el estancamiento, por otro lado, es la “auto-absorción”; cuidar de nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para sí mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la “crisis de la mediana edad” se pregunta “¿Qué estoy haciendo aquí?”.

Integridad frente a desesperación(Sabiduría) (desde aproximadamente los 60 años hasta la muerte). Esta última etapa, la delicada adultez tardía o madurez la tarea primordial aquí es lograr una integridad con un mínimo de desesperanza Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biológica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte

. Los amigos mueren; los familiares también parece que todos debemos sentirnos desesperanzados; como respuesta a esta desesperanza, algunos mayores se empiezan a preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los términos de tu vida, y por tanto, llegar a los términos del final de tu vida. La tendencia mal adaptativa es llamada presunción. Cuando la persona “presume” de una integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud.

TRANSTORNOS DEL APARATO GENITAL MASCULINO 51

Aparato Genital Masculino. Objetivos. Conocer la Fisiopatología de Trastornos del Aparato Genital Masculino. Semiología de Trastornos del Aparato Genital Masculino. Clasificación. 52

APARATO GENITAL MASCULINO LOS TESTICULOS DESEMPEÑAN DOS FUNCIONES 1.- HORMONAL 2.- REPRODUCTIVA 53

APARATO GENITAL MASCULINO FUNCION HORMONAL. COMPRENDE LA SINTESIS Y SECRECION DE TESTOSTERONA POR LAS CELULAS INTERTICIALES DE LEYDIG QUE SE QUE SE HALLAN ESPARCIDAS EN GRUPOS ENTRE LOS TUBULOS SEMINIFEROS. 54

APARATO GENITAL MASCULINO FUNCION REPRODUCTIVA. COMPRENDE LA ESPERMATOGENESIS QUE ES EL DESARROLLO Y MADURACION DE LAS CELULAS GERMINALES EN EL EPITELIO DE LOS TUBULOS SEMINIFEROS. 55

APARATO GENITAL MASCULINO EL EPITELIO GERMINAL SE DISPONE DE 6 FASES EN DONDE PUEDEN ESTAR DOS O MAS FACES PRESENTES , UNA AL LADO DE LA OTRA. CADA CICLO DURA UNOS 16 DIAS. Y CADA FASE INDIVIDUAL OCUPAN DIFERENTES PERIODOS DE MADURACION, LA DURACION TOTAL DEL CICLO ES EN PROMEDIO DE 94 DIAS. 56

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APARATO GENITAL MASCULINO LAS CELULAS DE SERTOLDI TAMBIEN RECUBREN LA MENBRANA BASAL DE LOS TUBULOS SEMINIFEROS . ESTAS CONTIENEN ABUNDANTES GLUCOGENO Y SE CONSIDERAN CELULAS NUTRICIAS. 58

APARATO GENITAL MASCULINO AMBOS ASPECTOS DE LA FUNCION TESTICULAR SE HALLAN BAJO CONTROL DE LAS HORMONAS GONADOTROPAS SECRETADAS POR EL LOBULO ANTERIOR DE LA HIPOFISIS 59

APARATO GENITAL MASCULINO F.S.H. HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE..ACTUA SOBRE EL EPITELIO GERMINAL PROMOVIENDO LA ESPERMATOGENESIS COMPLETA. I.C.S.H. HORMONA ESTIMULANTE DE LAS CELULAS INTERTICIALES..INDUCE A LAS CELULAS DE LEYDIG A SECRETAR ANDROGENOS Y ESTROGENOS L.T.H. HORMONA TUTEOTROPICA..SIN ESPECIFICAR 60

APARATO GENITAL MASCULINO PROPIEDADES. SON GLUCOPROTEINAS Y DOS DE ELLAS COMPARTEN PROPIEDADES INMUNOLOGICAS CON OTRAS HORMONAS TROPICAS. 61

APARATO GENITAL MASCULINO L.T.H REACCIONA EN FORMA CRUZADA CON HORMONA DE CRECIMIENTO. I.C.S.H. REACCIONA EN FORMA CRUZADA CON HORMONA PLACENTARIA Y GONADOTROPINA CORIONICA 62

APARATO GENITAL MASCULINO LAS CELULAS DE LEYDIG EN EL PRIMER MES DE VIDA NEONATAL PUEDEN TRANSFORMARSE EN CELULAS MESENQUIMALES DEBIDO A LA INFLUENCIA DE LAS GONADOTROPINAS CORIONICAS MATERNAS QUE ACTUAN COMO I.C.S.H. PRODUCIENDO ESTIMULACION DE LAS CELULAS DE LEYDIG, 63

APARATO GENITAL MASCULINO EL ASPECTO HISTOLOGICO DEL TESTICULO PREPUBERAL ES RELATIVAMENTE ESTABLE HASTA LA EDAD DE 6 AÑOS APROXIMADAMENTE. 1.- CAMBIOS MINIMOS DE CRECIMIENTO. 2.- LOS TUBULOS SEMINIFEROS ADQUIEREN SU PROPIA LUZ 3.- EL SINCITIO GERMINAL LLEGA A SER MAS PROLIFERATIVO. 64

APARATO GENITAL MASCULINO EN LA PUBERTAD DE 9 A 16 AÑOS SE PRESENTA. 1.- EXISTE SECRECION EFECTIVA DE GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS QUE ESTIMULA LA MADURACION TESTICULAR. 2.- LA I.C.S.H.-ACTUA DIRECTAMENTE ENTRE LOS ELEMENTOS MESENQUIMALES INTERTICIALES CONDUCIENDO A LA SECRECION DE TESTOSTERONA Y ESTROGENOS 65

APARATO GENITAL MASCULINO. LAS CELULAS INTERTICIALES SECRETAN ANDROGENOS ANTES DE CONVERTIRSE COMO CELULAS DE LEYDIG 3.- LA F.S.H. ACTUA SOBRE LOS TUBULOS SEMINIFEROS INDUCIENDO Y MANTENIENDO LA ESPERMATOGENESIS NORMAL. 66

APARATO GENITAL MASCULINO. TESTOSTERONA. LA TESTOSTERONA ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE LOS TUBULOS SEMINIFEROS POR SI SOLO , PUEDE INICIAR LA ESPERMATOGENESIS , PERO NORMALMENTE AYUDA A LA F.S.H EN SU ACCION SOBRE EL EPITELIO GERMINAL ADEMAS DEL DESARRROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS TALES COMO. 67

APARATO GENITAL MASCULINO CARACTERES SEXUALES SECUNDARIO. 1.- GENITALES EXTERNOS EL PENE Y ESCROTO AUMENTAN DE TAMAÑO Y PIGMENTACION ESCROTAL Y APARECEN PLIEGES RUGOSOS 2.- CRECIMIENTO DEL PELO SALE EL BIGOTE, BARBA, RETROCEDE LA LINEA DE IMPLANTACION DEL CABELLO ,VELLO AXILAR Y PUBIS 68

APARATO GENITAL MASCULINO 3.- CRECIMIENTO EN ESTATURA. HASTA LA PUBERTAD EL CRECIMIENTO ES ESTABLE A UN RITMO DE 5 CMS. POR AÑO EN PUBERTAD 7 CMS 4.- ORGANOS SEXUALES SECUNDARIOS. SE AGRANDAN VESICULAS SEMINALES Y LA PROSTATA PUEDE SER PALPABLE. 5.- VOZ. EL TONO DE VOZ SE HACE MAS GRAVE A CAUSA DE HIPERTROFIA DE LA LARINGE Y ENGROSAMIENTO 69

APARATO GENITAL MASCULINO 6.- PSIQUISMO MANIFESTACIONES DE ACTITUD MAS AGRESIVA DESARROLLO DEL LIVIDO. DESARROLLO DE LA POTENCIA SEXUAL. 70

APARATO GENITAL MASCULINO SI DESAPARACE LA SECRECION DE GONODOTROPINAS DESPUES DE LA PUBERTAD (PANHIPOPITUITARISMO) 1.- SE PRODUCE ATROFIA TESTICULAR SECUNDARIA. 2.- EL EPITELIO GERMINAL SE ATROFIA 3.- LOS TUBULOS SEMINIFEROS SE HACEN FIBROSOS Y SE HIALINIZAN. 4.- LAS CELULAS DE LEYDIG SE CONVIERTEN EN ELEMENTOS MESENQUIMALES FIBROBLASTICOS. 71

APARATO GENITAL MASCULINO PRODUCCION , METABOLISMO Y ACCIONES DE LA TESTOSTERONA: EN LAS CELULAS DE LEYDIG SE PRODUCEN LOS ANDROGENOS EL CUAL ES UN ESTEROIDE C-19 HIDROXIOLADO TN 17-B. EXISTEN OTROS TEJIDOS QUE TIENE LA CAPACIDAD DE TRANSFORMAR PRECURSORES ESTEROIDES A TESTOSTERONA 72

APARATO GENITAL MASCULINO 1.-. TUBULOS SEMINIFEROS 2.- EL HIGADO. 3,. CORTEZA SUPRARRENAL 4.- GLANDULA PROSTATICA 5,. TEJIDO MUSCULO ESQUELETICO. 73

APARATO GENITAL MASCULINO LOS TESTICULOS SECRETAN DOS HORMONAS. 1.- LA ANDROSTENIDIONA 2.- LA DESHIDROEPIANDROSTERONA. 74

APARATO GENITAL MASCULINO CUADRO CLINICO; 1.- SINDROME HIPERGONADOTRIPICO ( INSUFICIENCIA TESTICULAR PRIMARIA LAS GONADOTROFINAS URINARIAS SE HALLAN ELEVADAS ). 2.- SINDROME HIPOGONADOTROPICO. ( DISFUNCION HIPOFISIARIA DISMINUIDA Y LAS GONADOTROFINAS URINARIAS SE HALLAN BAJAS. 75

APARATO GENITAL MASCULINO SINDROME DE HIPERGONADOTROPICOS 1.- SINDROME DE KLINEFELTER. 2.- SINDROME DE REIFENSTEIN. 3.- SINDROME DE CASTRACION FUNCIONAL PREBURERAL 4.- SINDROME DE TURNER MASCULINO 5.- SINDROME DE LAS CELULAS DE SERTORLI AISLADAS. 76

APARATO GENITAL MASCULINO 6.- INSUFICIENCIA TUBULAR SEMINIFERO DEL ADULTO. 7.- ORQUITIS POSTPAROTIDITIS ( GONORREA Y LEPRA ) 8.- IRRADIACION. 9.- IDIOPATICA. 10.-MIOPATIA DISTROFICA. 11.-INSUFICIENCIA DE LAS CELULAS DE LEYDIG DEL ADULTO.. 77

depto. fisiopatologia R.G.B. 78

APARATO GENITAL MASCULINO SINDROMES HIPOGONADOTROPICOS. 1.- EUNUCOIDISMO HIPOGONADOTROPICO A) FORMA COMPLETA O TIPICA. B) EUNUCOIDISMO HIPOGONADOTROPICO INCOMPLETO. C) PUBERTAD RETRASADA. 2,. EUNUCOS FERTILES. 79

APARATO GENITAL MASCULINO 3.- PANHIPOTUITARISMO PREPUBERAL ( ENANSIMO HIPOFISIARIO) 4.- INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA POSTPUBERAL. A).- INSUFICIENCIA HIPOFISIARIA SELECTIVA. B).- PANHIPOTUITARISMO. 80

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APARATO GENITAL MASCULINO SINDROME DE KLINDEFELTER, HIPERGONADISMO MASCULINO. CARACTERIZADO POR DIVERSOS GRADOS DE INSUFICIENCIA TUBULAR SEMINIFERA Y FUNCION DISMINUIDA DE LAS CELULAS DE LEYDIG.Y LA EXISTENCIA DE UN CROMOSOMA X SUPERNUMERARIO . 83

APARATO GENITAL MASCULINO EXISTEN DOS CATEGORIAS:: 1.- FORMA CLASICA. 2.- FORMA VARIANTE. 84

APARATO GENITAL MASCULINIO FORMA CLASICA; ALTERACIONES CLINICAS. 1.- TESTICULOS FIRMES Y PEQUEÑOS 2X1,5 X 1,5 CMS.- 2.- DIVERSOS GRADOS DE EUNUCOIDISMO. 3.- AZOOSPERMIA. 4.- ANOMALIAS MENTALES. 5.- GINECOMASTIA BILATERAL (HIPERPLASIA DEL TEJIDO INTERMACULAR). 85

APARATO GENITAL MASCULINO 6.- CROMATINA SEXUAL POSITIVA. 7.- ESCRESION ELEVADA DE GONOADOTROPINAS URINARIAS. 8.- FORMULA CROMATICA SEXUAL XXY. 9.- SECRESION DE TESTOTERONA SE HALLA NORMAL O BAJO. 86

APARATO GENITAL MASCULINIO 10.- DESARROLLO INCOMPLETO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS. 11.- OTRAS ALTERACIONES SISTEMICAS. DIABETES MELLITUS. ENFISEMAS. BRONQUITIS CRONICA. MIOPIA PADECIMIENTOS ALERGICOS O AUTOINMUNES. 87

APARATO GENITAL MASCULINO FORMA VARIANTE CUADRO CLINICO, 1.- EXISTE MAS DE DOS CROMOSOMAS X UN Y. 2.- LA MAYORIA DE PACIENTES MASCULINOS CON MAS DE DOS CROMOSOMAS X DESCUBIERTOS EN EDAD PREPUBERAL. 3.- RETRASO MENTAL. 88

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APARATO GENITAL MASCULINO 5 .- PRESENCIA DE XXXXY. INTENSO RETRASO MENTAL AFECCION TESTICULAR PREPUBERAL, HIPOPLASIA ESCROTAL. CRIPTORQUIDIEA. ANOMALIAS OSEAS, ( SINOSTOSIS PROXIMAL RADIOCUBITAL. CRECIMIENTO DE LAS CABEZAS DEL CUBITO Y RADIO. 90

APARATO GENITAL MASCULINO RETARDO CRECIMIENTO LINEAL . DELGADOS PTERIGION COLLI, 91

APARATO GENITAL MASCULINO HALLASGOS DE LABORATORIO. 1.- BIOPSIA TESTICULAR. A)- HIALINIZACION DE LAS MENBRANS TUBULARES SEMINIFEROS. B)- ACUMULACION EDEMATOSA DE LAS CELULAS DE LEYDIG. 2.- AZOOSPERMIA. VOLUMEN DE EYACULACION ES PEQUEÑO Y EL CONTEO DE FRUCTUOSA Y FOSFATASA DISMINUIDO 92

APARATO GENITAL MASCULINO 3.- FROTIS BUCAL. PRESENCIA DE CROMATINA X Y CROMATINA POSITIVA 4.- ESCRECION DE GONODOTROPINAS URINARIAS SE ENCUENTRAN ELEVADAS LA F.S.H ARRIBA DE 20 U.I . 5.- TESTOTERONA URINARIA BAJA ( NORMAL 30-86U-G) 93

APARATO GENITAL MASCULINO TRATAMIENTO: 1.- CORREGIR LA DEFICIENCIA ANDROGENICA POR MEDIO DE TERAPIA SUSTITUTIVA –PRODUCIENDO MADURACION SEXUAL ADECUADA. 2.- TRATAMIENTO PSIQUIATRICO. 3.- LA INFERTILIDAD ES IRREVERSIBLE. 4.- GINECOMASTIA ES TX. QUIRURGICO. 94

APARATO GENITAL MASCULINO SINDROME DE REIFENSTEIN 1.- AFECTACION TESTICULAR HEREDITARIA 1).- HIPOSPÁDIA. 2).- ATROFIA SEMINIFERA TUBULAR POSPUBERAL. 3).- AZOSSPERMIA. 4).- GRADOS DIVERSOS DE EUNUCOIDISMO. 5).- GINECOMASTIA. 95

APARATO GENITAL MASCULINO 6.- COMPLEMENTO CROMATICO SEXUAL X Y. 7.- FROTIS BUCAL CROMATINEGATIVO. 8.- TESTOTERONA URINARIA DISMINUIDA. 9.- F,S,H, Y I.S.C.H. ELEVADOS O NORMALES. 10.- TUBULOS SEMINIFEROS COMPLETAMENTE HIALINIZADOS. 11.- HIPERPLASIA EN LAS CELULAS DE LEYDIG. 96

APARATO GENITAL MASCULINO SINDROME DE CASTRACION FUNCIONAL PREPUBERAL ( AGENECIA TESTICULAR ) 1.- LA LESION PUEDE´PRODUCIRSE DURANTE LA VIDA FETAL O PERIODO PREPUBERAL. 2.- ALTERACION EN EL DESARROLLO EMBRIOLOGICO ( GONADAS FETALES ATROFICAS ). 3.- FENOTIPICAMENTE VARONES. 4.- NO APARECE LA PUBERTAD , INFANTILISMO SEXUAL. 97

Aparato Genital Masculino. Bibliografia. Janes E Griffin Medicina Interna,Harrison Edicion 14, Edito. Macgraw Interamericana pag 2372-2392. C.Alvin Paulsen .tratado de Endocrinologia,tercera Edicion,edito.Salvat,pag 409-453. 98

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:PARTES GÓNADAS OVARIOS INTERNO TROMPAS DE FALOPIO UTERO O MATRIZ VAGINA VÍAS GENITALES APARATO GENITAL FEMENINO EXTERNO VULVA 100

APARATO GENITAL INTERNO

VITA LATERAL Y FRONTAL DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

OVARIOS Par de gónadas localizadas en la cavidad pélvica Forma y tamaño de una almendra (unos 3 cm. de longitud) Contienen unos 400.000 óvulos, que existen desde el nacimiento y (sólo 400 ó 500 maduran) Producen: gametos femeninos (óvulos) hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) 103

OVARIOS: FUNCIONES Producen: gametos femeninos (óvulos) hormonas sexuales (estrógenos y progesterona) 104

SECCIÓN DE OVARIO Periódicamente (cada 28 días más o menos), los folículos maduros se abren al exterior, liberando un óvulo. Los restos del folículo forman el cuerpo amarillo o lúteo 105

SECCIÓN LONGITUDINAL DE OVARIO ZONA CORTICAL: con cavidades llamadas FOLÍCULOS que contienen los futuros ÓVULOS en distintos estadios de maduración ZONA MEDULAR: de tejido conjuntivo contiene nervios y vasos sanguíneos 106

TROMPAS DE FALOPIO (UTERINAS U OVIDUCTOS) Forma de embudo alargado o "cuerno de la abundancia" Partes: - infundíbulo: parte más distal , recoge al óvulo maduro - ampolla - istmo -región intersticial. 107

TROMPAS DE FALOPIO: FUNCIONES - Conducen los óvulos desde la superficie de los ovarios al útero - Es el lugar donde se produce la fecundación. 108

ÚTERO O MATRIZ

ÚTERO O MATRIZ Es un órgano único Forma de saco invertido 7 a 8 cm. de longitud Situado en el centro de la pelvis. PARTES: FONDO UTERINO CUERPO UTERINO región superior, más abultada CUELLO O CÉRVIX tercio inferior, estrechado 110

PARED UTERINA EL PERIMETRIO o membrana serosa externa Formada por: EL PERIMETRIO o membrana serosa externa EL MIOMETRIO de fibra muscular lisa puede estirarse enormemente durante el embarazo para aportar protección al feto y un mecanismo para su expulsión en el momento del parto EL ENDOMETRIO mucosa epitelial ricamente vascularizada proporciona el medio adecuado para el desarrollo del feto 112

PARED UTERINA: FUNCIONES La mucosa uterina se prepara cíclicamente para la nidación o implantación de un óvulo fecundado La musculatura del útero se va adaptando al desarrollo del embrión, contribuyendo en el parto a su expulsión.

VAGINA Tubo muscular dilatable, de 8 a 12 cm. de longitud. Se abre al exterior por el orificio vaginal, situado en la vulva. En su parte interna forma un manguito alrededor del cuello uterino HIMEN membrana fina y elástica que cubre en parte la entrada de la vagina. Se rompe durante el primer coito, aunque puede: ser abierto durante actividades no sexuales (deportivas) o puede no romperse hasta el primer parto 114

VAGINA: FUNCIONES Destinado a recibir al pene en la cópula Especializado en el paso del feto durante el alumbramiento VAGINA tubo muscular dilatable especializado en el paso del feto durante el alumbramiento y para la recepción del pene durante la cópula. 115

APARATO GENITAL EXTERNO Órganos externos Los órganos genitales externos de la mujer constituyen la vulva; comprenden los labios mayores y los menores, el clítoris, el meato urinario, en el que desemboca la uretra, y el himen. Los labios mayores consisten en dos repliegues gruesos de piel y de mucosa, que se cubren de vello en su cara externa en el momento de la pubertad. Los labios mayores se unen en la parte superior para formar el monte de Venus, triangular, un poco abultado y con abundante tejido graso en la dermis. También se cubre de vello en la pubertad. Bajo los labios mayores se encuentran dos repliegues finos y delgados de la piel: los labios menores. Éstos se unen en la parte superior ocultando el clítoris, pequeño órgano eréctil (es decir, que puede cambiar de volumen) sumamente sensible al tacto. 116

GLÁNDULAS DE BARTOLINO APARATO GENITAL EXTERNO VULVA Formada por VESTÍBULO GLÁNDULAS DE BARTOLINO LABIOS MAYORES MENORES 117

VESTÍBULO VESTÍBULO parte anterior MEATO URINARIO parte posterior ORIFICIO VAGINAL a ambos lados GLÁNDULAS DE BARTOLINO cuya secreción sirve para lubricar y facilitar la cópula 118

LABIOS interna repliegues cutáneos LABIOS MENORES órgano eréctil posición repliegues cutáneos LABIOS MENORES son órgano eréctil interviene en la producción de placer CLÍTORIS engloban por delante externa se encuentran superpuestos posición LABIOS MAYORES recubiertos por piel y vello proteger los orificios del vestíbulo función 119

MONTE DE VENUS Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico se encuentra cubierto de vello su misión es proteger los órganos femeninos. 120

ORIFICIOS MEATO URINARIO ORIFICIO VAGINAL ANO Tanto uretra como vagina se abren a la vulva, pero orina y productos sexuales son conducidos por conductos diferentes 121

LA RESPUESTA SEXUAL FEMENINA 122

FASES DE LA RESPUESTA SEXUAL En la respuesta sexual se han descrito cuatro fases: EXCITACIÓN MESETA ORGASMO RESOLUCIÓN Son diferentes de unas personas a otras En la misma persona, depende de las circunstancias 123

FASE DE EXCITACIÓN Primera fase de la respuesta sexual Se produce gran afluencia de sangre a los órganos sexuales Aumento de su tamaño, incluidos los pezones 124

FASE DE MESETA (NIVELACIÓN) La excitación aumenta lo mismo que la congestión hasta llegar al nivel necesario para producir el orgasmo La parte inferior de la vagina se contrae comprimiendo al pene Se eleva el útero

FASE DE ORGASMO Se dan contracciones rítmicas de todos los órganos genitales que facilitan el paso del semen hacia el útero y las trompas. Aumentan los ritmos respiratorio y cardiaco, produciéndose una excitación generalizada muy placentera.   ORGASMO DE CLÍTORIS PUNTO G 126

FASE DE RESOLUCIÓN Consiste en la vuelta a la situación inicial El útero vuelve a su posición normal Los espermatozoides pasan del cuello al cuerpo del útero y a las trompas Se pierde la congestión. 127

128

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA FEMENINA

Estímulo o inhibición (neurotransmisores) S. N. C. - Estímulo o inhibición (neurotransmisores) Hipotálamo - Hormonas liberadoras Hipófisis - Hormonas tróficas Glándula Periférica Hormonas A c c i o n e s F i s i o l ó g i c a s

HIPOTALAMO Constituye una compleja asociación de elementos celulares y tractos nerviosos que combinan la actividad secretora y neuronal. Está ubicado en la base del cerebro por debajo del tálamo y sobre la pared lateral del tercer ventrículo. En el hipotálamo se producen los factores liberadores que determinan la liberación de hormonas especificas de la adenohipofisis; se depositan en la eminencia media y por la circulación porta Hipotálamo-Hipófisis (será explicada mas adelante) pasan a la adenohipofisis donde estimulan la liberación y síntesis de las gonadotropinas hipofisarias que son la hormona Luteinizante o LH y la hormona Folículo Estimulante o FSH.

HIPOTALAMO CENTRO CICLICO CENTRO TONICO Núcleo supraquiasmático Área preóptica medial anterior CENTRO TONICO Núcleo arcuato Núcleo ventro medial

El hipotálamo secreta GnRH en forma pulsátil que va por axones a la circulación portal. Es de vida media corta .Varios neurotransmisores lo regulan. En la hipófisis estimula a células gonadotrópicas que secretan especialmente LH y en menor medida FSH. Pulsatilidad (Tres ritmos): cada 30 días, cada 24 horas(> secreción nocturna), cada hora

hace de puente entre el sistema nervioso y el endocrino. FUNCION hace de puente entre el sistema nervioso y el endocrino. contiene centros neurológicos que regulan diversas funciones corporales Hace que el organismo responda de manera apropiada a las variaciones del punto de calibración de: Temperatura Volumen Osmólalidad Saciedad Contenido de Grasa Corporal A través de sus secreciones hormonales modula la actividad de la hipófisis. Además elabora dos hormonas : la oxitocina y la hormona antidiurética .

HIPOFISIS Constituye la pareja del hipotálamo, glándula maestra en la regulación de los sistemas endocrinos. Presenta dos lóbulos de distinto origen embriológico. El lóbulo anterior o adenohipofisis y el lóbulo posterior o neurohipofisis. La adenohipofisis regula las funciones del ovario mediante la producción de las hormonas FSH y LH, estas hormonas actúan directamente sobre los ovarios

NSO y NPV N. ARC Adenohipófisis Neurohipófisis

Eje Hipotalamo – Hipofisis- Ovario

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO ESTIMULOS EXTERNOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIOS

- - + + - Hipotálamo Hipófisis Ovario GnRH (Factor liberador de gonadotrofinas) - Hipófisis LH (Luteinizante) + + FSH (Folículo- estimulante) Ovario - Estradiol Progesterona

SNC-Hipotálamo-Hipofiso-Ovario SNC (pubertad) activa CC Hipotálamo segrega GnRH (gonadotropinas) que estimularán la hipófisis. La hipófisis produce entonces FSH y HL, que estimulan el ovario.

REGULACION DE LA LH Y FSH Ambas son reguladas por la GnRH Respuesta a GnRH: FSH < LH Respuesta a GnRH: fase luteal > fase folicular Inhibina: retroalimentación (-) sobre FSH T: retroalimentación (-) sobre LH y GnRH ↑estradiol (>200pg/ml) y ↓progesterona  CC ↑GnRH  ↑FSH ↑LH (fase folicular) ↑estradiol (>200pg/ml) y ↑progesterona  CT ↓ ↓ ↓ GnRH  ↓ FSH ↓ LH (fase luteal)

Cuando está por ocurrir la ovulación el estradiol alcanza una alta concentración Esto produce un aumento en la síntesis de FSH y LH, pero se inhibe su secreción Peak de LH es 24 a 36 horas después del estradiol Actúa sobre receptores de las células de la granulosa iniciando la luteinización Que a su vez produce un aumento de la progesterona previo a la ovulación y en la fase lútea

FSH Responsable del desarrollo folicular Actúa sobre las células de la granulosa aumentando receptores para FSH Induce actividad aromatasa que convierte andrógenos (producidos desde colesterol por acción de LH sobre células de la Teca) en estrógenos Ambiente adecuado para la proliferación La disminución de FSH, dado por el feed back negativo (muy sensible a la acción del estradiol), hace que el folículo más desarrollado “sobreviva”, ya que tiene mayor número de receptores para FSH y debido a la aromatización de las células de la granulosa. Es resto va a la Atresia

EVOLUCION EJE CON LA EDAD

Existe una perfecta coordinación del ciclo menstrual con el ciclo ovárico a través de la acción de estrógenos y progesterona, y a su vez el ovario está coordinado con otros ritmos corporales a través del eje Hipotálamo-Hipofisiario.

La progesterona inhibe la secreción de LH, produce una mayor distensibilidad de la pared folicular y estimula enzimas proteolíticas Sumado a la acción de prostaglandinas G y E y la degeneración del colágeno de la pared folicular Produce la EXPULSIÓN del óvulo

En la fase lútea, las células de la granulosa luteinizadas, forman la luteina Las células de la teca se diferencian completamente y forman el cuerpo lúteo, en el 9º día post ovulación la vascularización del cuerpo lúteo es máxima Dura aproximadamente 14 días, degenerando por un mecanismo poco conocido, a menos que se mantenga por HCG en el embarazo La transición lúteo-folicular se produce por una disminución brusca de estradiol, progesterona e inhibina, lo que desinhibe a GnRH, FSH y LH.

OVARIOS Son estructuras ovales que se encuentran a los lados del útero. Están fijados a este por medio del ligamento ovárico. Los ovarios están constituidos por tres subunidades endocrinamente activas. El folículo, el cuerpo luteo y la medula. Estas tres subunidades producen hormonas en proporciones distintas. Particularmente de estrógenos y progesterona

OVARIO Su función es modificada o incluso paralizada dependiendo del período por la que esté pasando el individuo. El campo de acción de sus hormonas cubre casi todo el cuerpo y actúa según el momento (niñez, pubertad,  copulación, embarazo, parto, menopausia) Número de folículos pre-determinados al nacimiento 7 mes de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios 700,000 oocitos al nacimiento Atresia folicular: Infancia, niñez, pubertad, embarazo. (se pierden sin ovular)

APARIENCIA Capa externa: corteza Capa interna: médula Folículos – ovulo (células granulosa) 700 mil folículos primordiales (al nacer) Capa interna: médula Tejido conectivo (hilo del ovario, los vasos y los nervios)

Ovario: Dos sistemas Celulares CÉLULA DE LA TECA CÉLULA GRANULOSA Receptores a FSH: presentes en célula granulosa Receptores a FSH inducidos por FSH Receptores a LH presentes en células tecales e inicialmente ausentes en células granulosas A medida que el folículo crece, FSH induce Receptores a LH en granulosa FSH induce actividad de aromatasa en granulosa Todo lo anterior está modulado por factores autocrinos/paracrinos (IGF-I)

Ovarios: dos sistemas celulares GRANULOSA Preovulación: produce estrógenos (aromatización de andrógenos) mediado por FSH Postovulación: secreta progesterona y estrógenos (mediado por LH) Producción diaria de Estradiol: 300 ug/día, androstenediona: 3 mg /día, progesterona: 1 mg/día en F. Folicular, 20-30 mg/día en F. lútea

Producción hormonal del ovario ESTRADIOL Células de la granulosa Células de la teca interna PROGESTERONA Células del cuerpo lúteo INHIBINA

BASES FISIOLOGICAS CICLO SEXUAL NORMAL

El ciclo sexual femenino es una serie de acontecimientos durante los cuales un óvulo maduro sale del ovario hacia el interior del aparato reproductor cada 28-32 días. Las variaciones hormonales que se observan durante el ciclo son las responsables de estos cambios, así como del posible embarazo.

El ciclo sexual femenino también es llamado ciclo bifásico, debido a que está compuesto por dos importantes fases. La Ovárica y la Uterina

Fase Ovárica: Tiene como elemento fundamental al folículo Selectividad: El folículo destinado a ovular, precede de un pool de folículos en crecimiento, que a su vez, proceden de una masa de folículos primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal. Continuidad: La puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas estén exhaustas. Regularidad: El desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un índice constante de folículos que abandonan el pool en una unidad de tiempo. Esto significa que el ovario es un sistema regulado y coordinado de manera que el inicio del crecimiento folicular se realiza en intervalos de tiempo regulares y con un índice de depleción de pool constante.

CICLO OVARICO Ovocitos primarios (profase de la primera división meiótica) Los procesos fundamentales de cambios son: Crecimiento folicular: Fase Folicular Ovulación Formación del cuerpo lúteo: Fase Lútea

FASE FOLICULAR Folículo primordial: ovocito primario esta rodeado por una capa de células (pregranulosa) rodeado de una lámina basal (30 µm). Folículo primario: El ovocito primario se encuentra rodeado por la zona pelúcida, una capa de células cuboidales (granulosa) y la lámina basal, su tamaño es de 60- 80 µm. Folículo secundario: La granulosa es de varias capas y se agrega la teca interna y externa. Tamaño: 300 µm. Folículo terciario: Se agrega a lo anterior una cavidad líquida (estrógenos). Esta cavidad hace que el ovocito primario ocupe una posición excéntrica, rodeado por tres capas de células de granulosa (futura corona radiada), lo que se denomina cúmulo oóforo. Folículo de Graaf: es un folículo de 18 a 30 mm que hace prominencia en la superficie ovárica y que esta a próximo a la ovulación.

FASE FOLICULAR Duración variable Crecimiento de varios folículos ováricos (FSH) Ausencia de progesterona y estrógenos después de la menstruación: feedback negativo con aumento de FSH y LH FSH – LH: actúan sobre folículo (primordial)

CAMBIOS EN LA FASE FOLICULAR En las mamas Crecimiento de los conductos glandulares y dilatación de los conductos excretores En las trompas Respuesta a los receptores estrogénicos de las trompas, aumentan las contracciones tubáricas En el útero Respuesta de los receptores estrogénicos del músculo uterino, aumenta tono muscular uterino y su actividad contráctil.

FASE PRE OVULATORIA Aumento de estradiol por encima de 200 pg/ml Aumento de progesterona de 0.5 a 0.9 ng/ml Actúa a través de retroalimentación positiva Se activa el centro cíclico

OVULACION Evento central del ciclo femenino Se produce por el aumento de LH Descarga del óvulo del folículo maduro (entre 16 y 32 h después del pico máximo de LH). Se completa la primera división meiótica.

FASE LUTEA Después de la ovulación Pico de la LH El folículo roto experimenta alteraciones morfológicas que lo convierten en una estructura amarillenta llamada cuerpo lúteo, asumiendo funciones de órgano endocrino.   Produce Progesterona.

FUNCION ENDOCRINA DEL CUERPO LUTEO Produce PROGESTERONA que es la hormona relacionada a los cambios en los genitales preparatorios para la eventual gestación. De 8 a 10 días después de la ovulación no hay señal de presencia embrionaria, el cuerpo lúteo inicia un proceso regresivo autónomo Caída en la producción de estrógeno y progesterona que en el endometrio produce la menstruación.

Fase Uterina (ciclo endometrial) Las distintas estructuras que forman el útero se hallan sometidas a la influencia de las hormonas ováricas. Las modificaciones mas importantes se producen en el endometrio, también se observan en el moco cervical, expresión de la actividad de las glándulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio.

Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona producidas en el ovario, la mucosa endometrial experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres partes. Proliferativa o Estrogenica (Días del 5 al 13 del ciclo). Por el aumento de estrógenos, las glándulas se hacen largas y tortuosas y el estroma se ve denso y compacto Esta proliferación continua hasta el día 10, cuando se produce y almacena glicógeno

Descamación multifocal y sangramiento (4 a 6 días): Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo). Después de la ovulación las vacuolas se ordenan y migran al polo apical Vierten su contenido (fase secretora) Producen edema del estroma Cuando cae el estímulo de la progesterona se produce nuevamente la descamación Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo). Vasocontricción, isquemia y necrosis de la porción superior del endometrio Relajación posterior produce desprendimiento de la capa basal del endometrio Descamación multifocal y sangramiento (4 a 6 días):

Enfermedades Ováricas Síndromes hipergonadotróficos Síndrome de Turner Falla ovárica precoz Cirugía - Infección - Radiación - Citostáticos Síndromes hipogonadotróficos Hipogonadismo hipopogonadotrófico prepuberal Síndrome de Kallmann Hipogonadismo hipogonadotrófico adquirido Pubertad retrasada Otros Pubertad precoz Síndrome de ovario poliquístico Síndromes hiperandrogénicos Infertilidad

Anatomía de la mama

Ciclo mamario Estrógenos: Proliferación de los ductos Progesterona: Hinchazón y dolor de las mamas 10 días antes de la menstruación debido a edema del tejido intersticial de la mama Cambios y síntomas desaparecen durante la menstruación

Función de la Prolactina: Estrógenos y Progesterona desarrollan la mama pero con efecto inhibidor sobre lactancia. Aumento se inicia a la semana 5 de embarazo Niveles aumentan 10-20 veces Succión aumenta niveles de PRL Efecto lactógeno de PRL dura 1 semana

Función de la oxitocina: PRL produce leche pero oxitocina la “excreta” Pasa leche de alveólos a conductos galactóforos Contrae el mioepitelio que rodea al alveólo Efecto inicia a los 30-60 seg. de inicio de succión Efecto conocido como “subida” de la leche

Eje hipotálamo-hipófisis-mama HIPOTALAMO HIPOFISIS POSTERIOR HIPOFISIS ANTERIOR IMPULSO SENSORI AL OXITOCIN A PROLACTI NA EYECCION DE LA LECHE PRODUCCION DE LECHE SUCCIO N

ETAPAS DE LA LACTANCIA Lactogénesis Inicio de la secreción de leche 1.Mamogénesis Desarrollo de la glándula mamaria 2.ocurre de 2 a 5 días después del parto 3.Galactopoyesis Mantención de la producción de leche Ejección Secreción de leche

Mujeres que dan de lactar Mujeres que no dan de lactar prolactina Mujeres que dan de lactar Mujeres que no dan de lactar DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO PROLACTI NA DE GNRH HIPERPROLACTINEMIA EN LA 3 SEM DE FSH Y LH LLEGANDO A SUS NIVELES NORMALES ENTRE 3 Y 5 SEM 33% a 45% 3 MESES 64% y 71% 4 y 12MES FSH Y LH 87% y 100% MAS DEL12 MES MENSTRUACI ON ANOVULACION

FUNCION DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES Desarrollar respuestas adaptativas a un medio circundante que cambia Regular y controlar diferentes procesos metabólicos en diversos tipos celulares.

CRH (Factor liberador de ACTH) Hipotálamo - CRH (Factor liberador de ACTH) Hipófisis - Suprarrenal Cortisol Andrógenos

EJE HIPOTALAMO-HIPÓFISO-SUPRARRENAL NPV Hipotálamo : stress,ADH, Angiotensina II : oxcitocina CRH - Hipófisis - Córticotrofina : stress, ADH ACTH Órgano Diana CORTISOL Corteza 196

Doble origen embriológico Corteza: - 80 - 90 % de la glándula - Derivado mesodérmico (células mesenquimáticas de la cavidad celómica) Médula: - Derivado neuroectodérmico * Funcionan de manera independiente

Corteza Adrenal 2 grupos: FASCICULAR Glucocorticoides Cortisol Córticosterona GLOMERULAR Mineralocorticoides Aldosterona Afectan el metabolismo de carbohidratos, proteínas, grasas, electrolitos y agua Metabolismo de glucosa, movilización de aminoácidos y presenta acciones anti inflamatorias 198

Glucocorticoides Actúan sobre el hígado incrementado la síntesis de las enzimas que promueven la gluconeogénesis síntesis de glucosa a partir de otras moléculas no carbohidratadas La mayor parte se libera a la circulación: Incrementa los niveles de glucosa sanguínea Reducen la captación de glucosa y aa por los tejidos periféricos. Músculos y ac. grasos 199

Médula Adrenal La médula adrenal es parte de la glándula adrenal. Se localiza en el centro de la glándula y está rodeada por el córtex adrenal. Compuesta principalmente de células productoras de la hormona de la cromafina, la médula adrenal es el principal lugar de conversión del aminoácido tirosina en las catecolaminas de tipo adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). 200

Médula Adrenal Origen neural Sistema Nervioso Simpático Células cromafínicas: células productoras de hormonas, situadas alrededor de los vasos sanguíneos. Intervención directa de neuronas preganglionares del SNA, donde se desarrollan a partir de esta fuente las post ganglionares SNA controla la liberación de las hormonas de acción rápida: Noradrenalina y Adrenalina 201

Excitación y respuesta sexual Testosterona Hombres – 20 a 40% más Funcionamiento normal Ligada (enlazada) Hombres : 95% ligada con una molécula de proteínas (albúmina o globulina) que la inactiva o la metaboliza de forma inerte Mujeres : 97-99% Desligada (libre) Hombres : 5% libre, se metaboliza de forma activa, influye en la libido Mujeres : 1- 3%

Excitación y respuesta sexual En las mujeres las células del cuerpo son hipersensibles a la testosterona Exceso de testosterona Hombre : trastorno hormonal, retención de sal y de líquidos, y la perdida de cabello. Mujeres : crecimiento de vello facial y corporal, aumento de masa muscular, reducción del pecho y agrandamiento del clítoris.

Excitación y respuesta sexual Deficiencia de la testosterona Disminución del deseo sexual Reducción de sensibilidad en los genitales y pezones Orgasmos menos intensos Disminución de la energía Disminución o perdida de vello púbico

Excitación y respuesta sexual El cerebro Nuestros pensamientos, emociones y recuerdos pueden desarrollar la excitación sexual Corteza cerebral = lóbulo frontal = procesos mentales superiores Sistema límbico : influyen en el comportamiento sexual humano (centro de placer) Giro cingulado, amígdala, hipocampo y parte del hipotálamo

Excitación y respuesta sexual Ratas: Estimulación en la región anterior como posterior del hipotálamo a desarrollado mayor actividad sexual. Destrucción del hipotálamo se relaciona con una reducción radical de la conducta sexual. A hombres y mujeres se les ha puesto un dispositivo de autoestimulación

Excitación y respuesta sexual Los sentidos Tacto Zonas erógenas : ubicaciones más receptivas al placer táctil Zonas erógenas primarias: genitales, glúteos, el ano, el periné, región del pecho, parte interna de los muslos, las axilas, el ombligo, el cuello, las orejas y la boca. Zonas erógenas secundarias: el resto de las regiones del cuerpo

Excitación y respuesta sexual La visión Los hombres se excitan mayormente de manera visual Las mujeres son excitan mayormente a través del tacto El olfato Feromonas: olores producidos por el cuerpo que se relacionan con funciones reproductivas.

Excitación y respuesta sexual El gusto Función menor El oído Excitación por medio de palabras, conversación intima y erótica, los gemidos y los gritos orgásmicos.

Excitación y respuesta sexual Alimentos y sustancias químicas Afrodisíacos: sustancias que se cree que excita el deseo sexual o aumenta la capacidad de una persona para las actividades sexuales. Alcohol: depresivo Cocaína: disminuye las inhibiciones y aumenta el sentido de place; disminuye la erección y ocasiona eyaculación precoz o demorada Marihuana: reduce las inhibiciones, ilusión de excitación y orgasmo prolongado Yohimbina: relación con el deseo o desempeño sexual

Excitación y respuesta sexual Anafrodisiacos: sustancias que supuestamente inhibe el deseo y el comportamiento sexual. Opiáceos (heroína, morfina) Tranquilizantes Antihipertensos Antidepresivos Antipsicóticos Nicotina Píldoras anticonceptivas Sedantes Esteroides Tx. úlceras

Excitación y respuesta sexual Modelo de Kaplan de respuesta sexual Deseo Excitación Orgasmo Modelo de Masters y Johnson de las cuatro fases Meseta Resolución Incluyo en los hombres el periodo refractario

Excitación y respuesta sexual Tensión muscular Aumento de ritmo cardiaco y presión sanguínea Aumento de tamaño de genitales Sonrojamiento sexual Erección Lubricación

Excitación y respuesta sexual Meseta Punto máximo de tensión sexual Contracciones involuntarias y espasmos Orgasmo Fase de emisión Fase de expulsión

Excitación y respuesta sexual Fase de resolución Los sistemas sexuales vuelven a su estado de no excitación Periodo refractario Puede durar de minutos a días

Excitación y respuesta sexual Mujeres de edad avanzada Excitación Lubricación más lenta Menor vasocongestión Dimensión de la vagina disminuye Meseta Excitación disminuye Orgasmo Menor cantidad de contracciones Resolución Ocurre de manera más rápida

Excitación y respuesta sexual Hombres de edad avanzada Excitación Erección más lenta Necesitan estimulación más efectiva Meseta Disminución en la tensión sexual Erección completa justo antes del orgasmo Pueden sostener la fase de meseta Orgasmo Disminución de la intensidad Disminución y fuerza de la fase de emisión y expulsión Resolución Más rápida Periodo refractario de horas a días

Excitación y respuesta sexual Diferencias entre los sexos Orgasmos múltiples: más de un orgasmo experimentado dentro de un corto periodo.

¿Qué es el amor? Múltiples definiciones Rubin: el amor posee tres componentes Apego: deseo de la presencia física y el apoyo emocional del otro Cuidado: inquietud del bienestar de la otra persona Intimidad: el deseo de comunicación estrecha y confidencial con el otro

Tipos de amor Amor apasionado: un estado en el que se está completamente absorto en el otro y deseoso de él. Amor romántico. Amor de compañerismo: afectividad amistosa y un vínculo profundo basados en una amplia familiaridad con el ser amado.

Teoría triangular acerca del amor de Sternberg Lo que experimenta la gente cuando informa estar enamorada. Pasión: componente motivacional que alimenta los sentimientos emocionales, la atracción física y el deseo de interacción sexual. Intimidad: componente emocional que incluye el sentido de poseer un vinculo con la otra persona. Compromiso: componente cognoscitivo. Decisión consciente de amar y mantener una relación a pesar de las dificultades.

Teoría triangular acerca del amor de Sternberg Ausencia de amor Amistad Apasionamiento Amor vació Amor romántico Amor fatuo Amor de compañerismo Amor consumado Ninguna Intimidad Pasión Compromiso Pasión e intimidad Pasión y compromiso Intimidad y compromiso Pasión, intimidad y compromiso

Estilos de amor de Lee Amor romántico: la belleza física es lo importante Amor de entretenimiento: el amor es por diversión Amor de compañerismo: comúnmente comienza en amistad para luego convertirse en afecto y amor Amor altruista: es desinteresado y generoso, paciente y nunca demandante y celoso. Amor pragmático: elegir amantes basándose en criterios racionales y prácticos

De quien elegimos enamorarnos y por que Proximidad : cercanía geográfica de una persona con otra Semejanza : comparten opiniones, actitudes, intereses y capacidades intelectuales comunes Reciprocidad : cuando recibimos afecto, brindamos afecto Atractivo físico

Desarrollo de la intimidad Base más importante para elegir una relación satisfactoria Amor propio: capacidad de mirar al espejo y apreciar a la persona que vemos y sentimos emocionados por el potencial de ese individuo

Fases de la relación Inclusión: relacionarse Respuesta: como se responde a la inclusión Cuidado: inquietud por el bienestar del otro Confianza: ambos actuaran de acuerdo al bienestar de la relación Afecto: sentimientos de cariño y vinculación Jugueteo: cada persona muestra deleite y placer por el otro Genitalidad: contacto genital

Relación entre el amor y el sexo ¿tienen hombres y mujeres diferentes puntos de vista acerca de la relación entre el sexo y amar? Componentes de una relación perdurable Aceptación personal Aprecio mutuo Compromiso Buena comunicación Expectativas realistas Intereses compartidos Hacer frente a conflictos efectivamente

RESPUESTA SEXUAL HUMANA

El amor consiste en sentir que el ser sagrado tiembla dentro del ser querido. Platón.

COMPORTAMIENTO SEXUAL SON LAS PRACTICAS SEXUALES EN QUE SE INVOLUCRAN LAS PERSONAS.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS COMPORTAMIENTOS SEXUALES Expectativas y la cultura. Edad. Enf. Sistémicas Miedo al embarazo. Virginidad Masturbación Tamaño del pene. Tipo de orgasmos.

RESPUESTA SEXUAL HUMANA ES EL COMPORTAMIENTO MENTAL, CORPORAL Y GENITAL DURANTE EL PROCESO DE EXCITACION O DE RELACION SEXUAL

Mitos sobre la respuesta sexual humana: El orgasmo es más placentero si ambas personas llegan a la vez. El hombre debe aguantar hasta que la mujer halla tenido su orgasmo. Por naturaleza los hombres tienen mucho más deseo que las mujeres. Hay dos tipos de orgasmo en la mujer, vaginal y clitoridiano. Cuando el hombre eyacula termina la relación sexual.

Mitos sobre la respuesta sexual humana: El orgasmo es obligatorio en la relación sexual. Sin orgasmos no hay sexualidad. Soy frígida porque no siento nada. Una mujer adulta debe tener el orgasmo durante la penetración. La mujer tarda más en alcanzar el orgasmo que el hombre.

LA RESPUESTA SEXUAL DEPENDE: LA INTEGRIDAD ORGANICA. ESTIMULACION SEXUAL ADECUADA. LIBERTAD PARA RESPONDER AL ESTIMULO SEXUAL.

FACTORES PSICOSOCIALES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA. LA CAPACIDAD MENTAL DE CREAR IMÁGENES Y FANTASIAS. LAS EMOCIONES. EL NIVEL DE INTIMIDAD ENTRE LAS PERSONAS. LA CULTURA.

FACTORES QUE FACILITAN LA RESPUESTA SEXUAL Intimidad y compromiso Atracción por el otro Descanso Seguridad y confianza mutua Espíritu lúdico Cuidado personal Capacidad de ponerse en el lugar del otro Sentido del humor

CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA. VASOCONGESTION: ES EL ATRAPAMEINTO DE SANGRE EN LOS ORGANOS SEXUALES MASCULINOS Y FEMENINOS( CUERPOS CAVERNOSOS Y PAREDES VAGINALES). MIOTONIA: ES LA CONTRACCION DE TODOS LOS MUSCULOS DEL CUERPO CON LA FINALIDAD DE AUMENTAR LA TENSION SEXUAL.

FACTORES NEUROLOGICOS DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA. SISTEMA PARASIMPATICO: INTERVIENE EN EL PROCESO DE VASOCONGESTION. SISTEMA SIMPATICO: INTERVIENE EN EL PROCESO DE MIOTOMIA.

TEORIAS QUE EXPLICAN LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA Modelo de Master y Jhonson. Modelo de Helen Kaplan. Modelo cognitivo de Walen y Roth

MODELO DE MASTER Y JHONSON Respuesta sexual de 4 fases: Excitación. Meseta. Orgasmo Resolución

JHONSON DE LA RESPUESTA SEXUAL ESQUEMA DE MASTER Y JHONSON DE LA RESPUESTA SEXUAL Orgasmo Meseta Resolución Excitación

MODELO COGNITIVO Percepción de un estimulo como sexual. Evaluación positiva o negativa del estimulo considerado sexual. Excitación fisiológica. Percepcion y evaluación positiva de la excitación. Conducta sexual.

ESQUEMA TRIFASICO DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA ESQUEMA DE HELEN KAPLAN FASE DE DESEO. FASE DE EXCITACION ( INCLUYE LA MESETA.) FASE DE ORGASMO.

ESQUEMA TRIFASICO DE LA RESPUESTA SEXUAL Orgasmo Excitación Deseo

DESEO SEXUAL SON UN CONJUNTO DE SENSACIONES ESPECIFICAS QUE LLEVAN A LAS PERSONAS A BUSCAR EXPERIENCIAS SEXUALES.

DESEO SEXUAL Se caracteriza por: Presencia espontánea de pensamientos sexuales. Interes por iniciar o aceptar la actividad sexual. Búsqueda y reconocimiento de señales sexuales.

ES UNA DE LOS ASPECTOS DE LA R.S. MAS INFLUIDOS POR EL APRENDIZAJE. DESEO SEXUAL SU CENTRO DE INTEGRACION ESTA EN EL SISTEMA LIMBICO, AREA CEREBRAL CONSIDERADA ANDROGENO DEPENDIENTE. ES UNA DE LOS ASPECTOS DE LA R.S. MAS INFLUIDOS POR EL APRENDIZAJE.

LA TESTOSTERONA . INTERVIENE EN EL DESEO SEXUAL. AUMENTA LA SENSIBILIDAD EN LOS GENITALES. AUMENTA LA ACTIVIDAD SEXUAL.

RESPUESTA SEXUAL MASCULINA EXCITACION: OCURRE LA ERECCION DEL PENE POR VASOCONGESTION DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. A NIVEL EXTRAGENITAL AUMENTA LA RESPIRACION, LA FRECUENCIA CARDIACA , LA SUDORACION Y SE INICIA EL RUBOR CORPORAL.

MECANISMO DE LA ERECCION ES EL RESULTADO DE FENOMENOS VASCULARES, NEUROLOGICOS Y PSICOLOGICOS. EL PROCESO VASCULAR IMPLICA LA LLEGADA DE SANGRE A LOS CUERPOS CAVERNOSOS Y AL SISTEMA VENOSO QUE ES CONTROLADO POR EL MUSCULO LISO.

TIPOS DE ERECCION. MECANICA O AUTOMATICA: LA PRODUCE UN REFLEJO NEUROLOGICO. REFLEJA: ES PRODUCIDA POR TOQUES O VIBRACIONES. PSICOGENA: PRODUCIDA POR ESTIMULOS VISUALES.

ORGASMO MASCULINO. SE DIVIDE EN DOS FASES: ES LA FASE DE MAXIMA EXCITACION Y CONTRACCION MUSCULAR GENERALIZADA QUE ORIGINA LA LIBERACION DE LA ENERGIA SEXUAL ACUMULADA. SE DIVIDE EN DOS FASES: FASE DE EMISION O DE INMINENCIA EYACULATORIA. FASE DE EYACULACION U ORGASMO PROPIAMENTE DICHO.

RESOLUCION: ES EL PERIODO POSTERIOR AL ORGASMO EN DONDE SE LIBERA LA MIOTONIA Y LA VASOCONGESTION Y TODOS LOS ORGANOS VUELVEN A SU POSICION DE REPOSO.

CANTIDAD Y LA INTENSIDAD PERIODO REFRACTARIO: ES EL MOMENTO POSTERIOR AL ORGASMO MASCULINO LUEGO DEL CUAL ES IMPOSIBLE CONSEGUIR UNA NUEVA ERECCION A PESAR DE LA CANTIDAD Y LA INTENSIDAD DEL ESTIMULO RECIBIDO.

RESPUESTA SEXUAL FEMENINA. EL PRIMER SIGNO VISIBLE PERO NO EXCLUSIVO DE EXCITACION ES LA ERECCION DE LOS PEZONES. EL SIGNO PROPIO DE EXCITACION SEXUAL ES LA PRESENCIA DE LA LUBRICACION VAGINAL QUE SE PRODUCE POR EL ABOMBAMIENTO DE LAS PAREDES VAGINALES.

ESTROGENOS: SU MAYOR IMPACTO ESTA EN EL MANTENIMIENTO DE LA ELASTICIDAD VAGINAL Y EN LA PRODUCCION DE LA LUBRICACION VAGINAL. CIERTOS ESTUDIOS INDICAN QUE INDUCEN UN ESTADO DE SUAVIZACION EMOCIONAL QUE FAVORECE LA ACTIVIDAD SEXUAL. (Theresa Crenshaw, 1996)

EXCITACION FEMENINA. ENROJECIMIENTO DE LA PIEL. AUMENTO DEL TAMAÑO DEL CLITORIS. ENSANCHAMIENTO DE LA VAGINA.

MESETA: AUMENTA LA VASOCONGESTION, LA VAGINA SE ESTRECHA Y SE ALARGA PARA FACILITAR LA PENETRACION.

ORGASMO FEMENINO: ES LA FASE DE MAXIMO PLACER QUE SE ACOMPAÑA DE CONTRACCION MUSCULAR QUE SE CONCENTRA A NIVEL DE LA ENTRADA DE LA VAGINA.

ORGASMO FEMENINO. PLACER CENTRADO EN EL CLITORIS-PELVIS Y EN TODO EL CUERPO. CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS DE LA VAGINA. CONTRACCIONES MUSCULARES GENERALIZADAS. SENSACION DE PLACER EN TODO EL CUERPO. LEVE PERDIDA DE LA CONCIENCIA.

LA MUJER NO TIENE PERIODO REFRACTARIO LO QUE SIGNIFICA: TIENE UN SOLO ORGASMO Y ENTRA EN FASE DE RESOLUCION. TIENE UN SEGUNDO ORGASMO LUEGO DEL INICIAL. PRESENTA UN STATUS ORGASMICO ES DECIR ORGASMOS A REPETICION.

DOS ORGASMOS CONSECUTIVOS MULTIORGASMO DOS ORGASMOS CONSECUTIVOS

HELEN KAPLAN DEMOSTRO: QUE CADA FASE DE LA RESPUESTA SEXUAL ES INDEPENDIENTE, POR LO TANTO UNA DE ELLAS SE PUEDE AFECTAR Y LAS DEMAS PERMANECER INTACTAS.

LA SEXUALIDAD EN CONDICIONES ESPECIALES.

“Se envejece como se ha vivido”. (Borgues) “Una ancianidad sexuada es reflejo de una juventud activa en este aspecto”.

MENOPAUSIA Trastorno endocrino caracterizado por el agotamiento de la reserva foliculogénica del ovario y el cese del ciclo de este órgano, acompañado de un descenso de los esteroides ováricos y de un aumento de las gonadotropinas.

CLIMATERIO Viene del griego “ climaster” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.

Cambio de la imagen corporal y del Crisis familiar/pareja CAMBIOS BIOLOGICOS Cese de los ciclos menstruales Finalización de la capacidad reproductiva PSICOLOGICOS Cambio de la imagen corporal y del Autoconcepto SOCIALES “Nido vacío” Crisis familiar/pareja Revaluación del rol

RESPUESTA SEXUAL EN LA MUJER MENOPAUSICA

La lubricación vaginal es más lenta y de menor volumen. La penetración peniana o digital puede ser dolorosa y producir pequeñas lesiones. La respuesta sexual es más lenta. Disminuyen en la piel las sensaciones táctiles

Pueden disminuir el deseo sexual. Menor producción de fantasías eróticas. Puede disminuir la capacidad orgásmica. Disminuye y se afina el vello púbico

Se encogen o aplanan los labios menores y mayores. Disminuyen el tamaño, la turgencia y erección del clítoris. Disminuye la acidez vaginal aumentando la posibilidad de las infecciones vaginales

Se alisan las paredes de la vagina y se hacen más sensibles. Disminuyen el tamaño del útero y las contracciones del recto. Se pierde la confianza en el atractivo sexual, los cambios que sufre van en contra del modelo social actual.

Socialmente se reprueba la búsqueda de un erotismo placentero, en especial con la mujer. No existe la visión del adulto (mujer) erótico (<45 años)

Muchas mujeres dicen que disfrutan más las relaciones después de la menopausia, una vez que la anticoncepción y el miedo al embarazo dejan de ser tema de preocupación

DISFUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER MENOPAUSICA La dispareunia o coito doloroso es el síntoma más frecuente dentro de este grupo de mujeres. La atrofia vaginal post-menopausia, con disminución de la lubricación y del moco cervical , convierte a la vagina en un órgano más susceptible a las lesiones por roce y también a posibles infecciones.

Cualquier enfermedad sistémica, que produzca debilidad, va a alterar la actividad sexual de manera inespecífica. La presencia de incontinencia urinaria generalmente presente en pacientes multíparas, inhibe el deseo y la respuesta sexual. La histerectomía puede suponer problemas en la mujer debido a que es interpretado como una pérdida de la feminidad que después puede llevar a un trastorno depresivo.

QUE ORIGINA ESTAS DIFICULTADES??

COMPONENTES PSICOLOGICOS Monotonía Aislamiento (pérdida red social) Desvalorización social (autoestima) Stress Dependencia económica (pérdida control) Continuidad uso del tiempo (deterioro) Abuso, violencia de otros miembros Culpa, si las relaciones van mal (Rosa Rosales Nava, 2002)

COMPONENTES PSICO-SOCIALES: Experiencia sexual previa Personalidad Nivel educativo Nivel de estrés Situación física y psicológica. Cambios en la relación de pareja Sentimientos hacia la pareja (Guía de práctica clínica. Menopausia, 2004)

CAMBIOS EN LA MUJER Disminución de estrógenos y progesterona POST-MENOPAUSIA Disminuyen los ovarios Menos producción de andrógenos Las trompas de Falopio se hacen filiformes El útero regresa a su tamaño prepuberal Endometrio y mucosa del cuello uterino se atrofian La vagina se hace más corta y menos elástica

Testosterona: Organos blanco PIEL Barba, vello corporal, glánd. sebáceas CEREBRO Libido, agresividad RIÑON Estimula síntesis de eritropoyetina MUSCULO Aumento de volúmen y fuerza ORGANOS SEXUALES Pene - Testículos Próstata - Vesíc seminal Espermatogénesis HIGADO Síntesis de proteínas séricas TEJIDO GRASO Inhibe LPL y aumenta lipólisis HUESO Cierre de epífisis Crecimiento lineal Masa ósea MEDULA OSEA Estímulo hematopoyesis Vermeulen and Kaufman. Horm Res 43:25-28, 1995

CAMBIOS EN EL HOMBRE Disminución de testosterona La erección requiere más tiempo y suele ser menos firme Disminuye la cantidad de semen EYACULACIÓN La intensidad de la eyaculación disminuye La necesidad física de eyacular es menor Se reduce el líquido pre-eyaculatorio

DEFINICION MENOPAUSIA : ANDROGENO DECLINE Cese de función ovárica ANDROGENO DECLINE Disminución de los andrógenos con la edad CLIMATERIO: Pasar en una escala de un nivel a otro 05/19/12

ANDROGENODECLINACION Testosterona libre declina 1% por año después de los 40. 60-80 años: 20% tienen valores bajos de T libre Aunque no hay relación causal entre disminución de T y síntomas, la administración de T mejora muchos síntomas. 05/19/12

FACTORES INFLUYENTES DEL MEDIO AMBIENTE MENOPAUSIA Ocupación Edad de menarquia Nivel socioeconómico paridad Altitud Fumar ANDRODECLINE Nivel socioeconómico Altitud Agentes ocupacionales Fumar 05/19/12 299

CUADRO CLINICO DE HIPOGONADISMO DISMINUCION: de funciones cognitivas y memoria de masa y fuerza muscular de virilidad, pilosidad, libido y actividad sexual de la densidad mineral ósea de la hidratación de la piel del bienestar general

CUADRO CLINICO DE HIPOGONADISMO AUMENTO de la obesidad abdominal de arteriosclerosis de los trastornos del sueño del grosor de la piel

MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA ANDROPAUSIA Síntomas vasomotores Caloradas / Sudoración Insomnio Nerviosismo Sexualidad Menor interés sexual Pobre función eréctil Debilidad eyaculatoria Menor volumen eyaculatorio Menor movilidad espermática Menor capacidad fecundante

MANIFESTACIONES ASOCIADAS A LA ANDROPAUSIA Cambios corporales Menor fuerza, energía y masa corporal Aumento de masa grasa Disminución del vello corporal Obesidad abdominal Carácter y funciones cognitivas Irritabilidad y letargia Falta de motivación “energía” mental Memoria reciente alterada Depresión Menor autoestima y bienestar general

Factores con influencia sobre la actividad sexual en los ancianos No interrupción de la actividad sexual tras los 50-60 años Reacciones a los cambios fisiológicos Ansiedad al comienzo de la actividad sexual Reacción a las actitudes de la sociedad Ubicación del anciano Nivel sociocultural Existencia de una pareja Conducta sexual anterior (20- 40 años) Placer en las relaciones pasadas Independencia funcional Estado de salud propio y de la pareja Actitudes hacia las actividades sexuales alternativas

Causas más importantes de disfunción sexual en ancianos Cambios fisiológicos y alteraciones en la respuesta sexual asociados al envejecimiento Mitos y actitud de la sociedad Educación de los ancianos Convivencia y ubicación Capacidad funcional Enfermedades médicas Efectos secundarios de fármacos y hábitos tóxicos secuelas de intervenciones quirúrgicas Trastornos psiquiátricos: DEMENCIA

Las principales enfermedades incapacitantes son: Artritis (ACV) Accidente Cerebro Vascular Enfermedades cardiovasculares Prostatectomía Trastornos ginecológicos que afecten a la mujer EPOC Diabetes Enfermedades malignas.

Mitos y actitud de la sociedad “En los ancian@s no existe el deseo sexual...” “La actividad sexual puede ser peligrosa en los ancian@s” “La erección del pene es necesaria para la actividad sexual...” “El coito es la única forma de sexo real...” “El hombre siempre está preparado para el sexo” “El hombre debe de llevar la batuta en toda actividad sexual” “La impotencia y la falta de deseo son una consecuencia natural del envejecimiento”

RESPUESTA SEXUAL EN ENVEJECIENTES HOMBRES DISMINUYEN LAS ERECCIONES PSICOGENAS Y AUMENTAN LAS REFLEJAS. AUMENTA EL PERIODO REFRACTARIO. SE PIERDE LA ERECCION COMPLETAMENTE LUEGO DE LA EYACULACION. LA ERECCION APARECE DE FORMA MAS LENTA, PERO SE MANTIENE POR MAS TIEMPO, SI NO SE EYACULA. MUJERES DISMINUCION DE LA CONGESTION VENOSA DE LAS MAMAS. LUBRICACION VAGINAL LENTA Y ESCASA. CONTRACCIONES MUSCULARES ORGASMICAS MENOS INTENSAS. DOLOR O CALAMBRE UTERINO DURANTE EL ORGASMO. DISURIA POST-COITO.

RESPUESTA SEXUAL EN DIABETICOS HOMBRES FALTA DE DESEO SEXUAL. DISFUNCION ERECTIVA POR DAÑO VASCULAR,NEUROLOGICO Y METABOLICO. EYACULACION PRECOZ POR NEUROPATIA. EYACULACION RETROGRADA. MUJERES DISPAREUNIA POR VAGINITIS. DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL ORGSMO. FALTA DE DESEO SEXUAL.

DISCAPACIDADES FISICAS QUE AFECTAN LA RESPUESTA SEXUAL 1.- Lesión de la médula espinal. 2.- Ceguera. 3.- Diabetes mellitus. 4.- Artritis reumatoide. 5.- Parálisis cerebral.