27 ROTACIÓN DE AGENTES BIOLÓGICOS ANTI-TNF EN PSORIASIS SEVERA Autores: Tassier C, García Bazarra M.L, Weintraub L, Merola G carolinatassier@hotmail.com Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Álvarez División Dermatología. CABA - Argentina Los agentes biológicos revolucionaron el tratamiento de la psoriasis severa y artritis psoriásica Son receptores solubles, anticuerpos o proteínas de fusión que regulan o modifican mecanismos específicos involucrados en la inmunopatogénesis de la psoriasis. CASO CLÍNICO N°1 Paciente de sexo masculino, 54 años Antecedentes personales: TBQ Enolista Antecedentes de enfermedad actual: Psoriasis severa y artritis psoriásica de 8 años de evolución. (Foto N°1) BSA 60% PASI 24 Múltiples tratamientos sistémicos: MTX, Ciclosporina, Acitretin con respuesta parcial Se inicia tratamiento con Infliximab 5mg/kg EV con muy buena respuesta inicial y posterior caída de la eficacia Se decide rotar a otro agente biológico anti-TNF: Adalimumab 80 mg SC dosis ataque y luego 40 mg cada 2 semanas Al año de tratamiento persiste excelente respuesta cutánea articular. PASI 1 (Foto N°2) CASO CLÍNICO N°2 Paciente de sexo femenino, 60 años Antecedentes de enfermedad actual: Psoriasis severa y artritis psoriásica de 20 años de evolución. (Foto N°3) BSA 40-50% PASI 43,2 Tratamiento sistémico con MTX y Acitretin con respuesta parcial Se inicia terapia con Infliximab 5 mg/kg EV y MTX 15 mg/semana, presenta muy buena respuesta inicial con disminución de eficacia a los 9 meses Se decide rotar a Adalimumab SC, dosis de ataque y 40 mg cada 2 semanas Muy buena evolución a 4 años de seguimiento. PASI 4. (Foto N°4) FIGURA N°3 FIGURA N°2 FIGURA N°4 FIGURA N°1 DISCUSIÓN: A pesar de ejercer su efecto terapéutico actuando sobre el mismo blanco molecular, la ausencia de respuesta primaria o secundaria a un determinado agente biológico anti-TNF no puede predecir la eficacia ante el uso de otro agente del mismo grupo. Los mecanismos por los cuales un paciente tratado con Etanercept o Infliximab puede obtener adecuada respuesta terapéutica con la indicación de Adalimumab no se encuentran aún esclarecidos. INTERÉS DEL CASO: Comunicar nuestra experiencia en estos dos casos, con excelente respuesta al rotar una agente biológico Anti-TNF a otro Anti-TNF Destacar que si bien ambos agentes comparten el blanco terapéutico y sería esperable una falla en la respuesta terapéutica al usarlos en forma consecutiva, la evidencia existente en la bibliografía avala en la práctica diaria tomar esta conducta, con muy buenos resultados Papoutsaki M, Chimenti MS, Costanzo A et al. Adalimumab for severe psoriasis and psoriatic arthritis: an open-label study in 30 patients previously treated with other biologics. J Am Acad Dermatol 2007; 57:269–75. van Lu¨mig PP, Lecluse LL, Driessen RJ et al. Switching from etanercept to adalimumab is effective and safe. Results in 30 psoriasis patients with primary failure, secondary failure or intolerance to etanercept. Br J Dermatol 2010; 163:838–46. Consenso Latinoamericano de Psoriasis. Guías de Tratamiento. Actualización 2009 Warren RB, Brown BC, Lavery D et al. Adalimumab for psoriasis practical experience in a U.K. tertiary referral centre. Br J Dermatol 2010; 163:859–62.