EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA   Profesor: Carlos Arturo SARMIENTO LIMAS MD MSP Asignatura: EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Webster’s Collegiate Dictionary, 1953: La epidemiología es la ciencia que trata de las epidemias Stallybrass: La epidemiología es la ciencia de las enfermedades infecciosas, sus causas, su propagación y su prevención. Se ocupa especialmente de sus manifestaciones epidémicas.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Welch: La epidemiología es la historia natural de las enfermedades. Dudley: La epidemiología es una ecología médica.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Asociación Americana de Epidemiología: La epidemiología es la ciencia que trata de la historia natural de la enfermedad expresada en grupos de personas relacionadas por algunos factores comunes como edad, sexo, raza, residencia u ocupación, e independientemente del desarrollo de la enfermedad en el individuo.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Hirsch: La epidemiología es la ciencia que da, primeramente, un cuadro de la ocurrencia, la distribución, y de los tipos de las enfermedades de la humanidad en las distintas épocas y en varios puntos de la superficie del globo; y en segundo, la que da cuenta de las relaciones de estas enfermedades con las condiciones externas que rodean al individuo y determinan su modo de vida.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Félix: La epidemiología es la ciencia que se ocupa de la historia natural de las enfermedades, defectos e invalidez, en lo que toca a la forma como ellos ocurren en los grupos de personas o en otros seres vivos bajo condiciones naturales o experimentales, geográficas, climáticas, ambientales, ocupaciones, económicas, sociales y otros factores determinantes.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Brian Mac Mahon, Thomas F. Pugh, Johannes Ipsen: La epidemiología es el estudio de la distribución y de los factores determinantes de la prevalencia de las enfermedades en el hombre. Distribución de las enfermedades: Epidemiología Descriptiva. Factores determinantes: Epidemiología Analítica

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Kahl-Martin Colimon: La epidemiología es la disciplina que estudia la distribución de frecuencia de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución.

EPIDEMIOLOGIA: DEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES DEFINICIONES Guerrero, González & Medina: La epidemiología es la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad, bien sea esta de origen genético, infeccioso, degenerativo o de cualquier tipo.

Salud y Enfermedad. Determinantes de salud. Salud Pública I Departamento de Medicina Preventiva y Social Dr. Julio Vignolo Dra. Mariela Macri Br. Andrés Bálsamo Montevideo, Marzo 2007

Concepto de salud La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Concepto de salud Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definición: “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” OMS. 1985

Concepto de Salud Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad DIALÉCTICA con la enfermedad.

Concepto de Salud Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.

Concepto de Salud Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

Concepto de Salud (cont.) Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad.

Concepto de Salud (cont.) La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.

Concepto de Salud (cont.) Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

Concepto de Salud “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”

Concepto de Salud “La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo” Carta de Otawa Canadá, 1986.

Determinantes de salud Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Evolución del Concepto de Determinantes. 1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : Medio Externo Hombre Organismo Agresor Huésped (Causa) (Efecto) 1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped Agente M.A. 1.3 Concepto de Campo de Salud Salud Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sist. De organización de la atención de la salud Físico Químico Biológico Psicosocial Cultural Toma de Decisiones Hábitos de Vida Herencia Maduración y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos Prevención Curación Restauración Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Determinantes de salud Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población. Laframboise – Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren – Whitehead (1991) Pedro Luís Castellanos (1991)

Determinantes de salud. Marc Lalonde MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

Determinantes de salud Peso en la Gasto mortalidad Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6% Estilo de vida 43% 1.2% Medio ambiente 19% 1.5% Biología humana 27% 6.9%

Determinantes de la Salud

Determinantes del Proceso salud- enfermedad BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías. Síndrome de Down. Trisomía XXI

Determinantes del Proceso salud- enfermedad BIOLOGÍA HUMANA: Envejecimiento.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad ESTILOS DE VIDA

Estilos de vida Hábitos tóxicos.

ESTILOS DE VIDA ETS, VIH-SIDA.

Medio ambiente: Biológico Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti

Medio ambiente: Biológico Enfermedad de Chagas.

Medio ambiente: Psicosocial VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial ESTRÉS

Medio Ambiente: Psicosocial Pobreza, Marginación, Exclusión social

Medio Ambiente: Psicosocial Pobreza, Marginación, Exclusión social.

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Medio ambiente: Físico Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo Efecto invernadero.

Medio ambiente: Físico Rayos UV y Cáncer de Piel.

Organización de los Servicios de Salud Hospital, Centro de Salud.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad AGENTE: biológico, físico, químico, etc. HUESPED: características propias del individuo. MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial, cultural, económico, político. SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnología. :

Determinantes de salud. Julio Frenk DETERMINANTES BASICOS POBLACIÓN AMBIENTE (niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social Estructura Económica Cultura e Ideología Gobierno Tecnología y ciencia DETERMINANTES ESTRUCTURALES Nivel de riqueza Estructura ocupacional (población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución (altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados) DETERMINANTES PRÓXIMOS Condiciones de vida Condiciones de Trabajo (Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud (juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Facultad de Medicina Departamento de Salud Pública LA SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA Recopilación: Carlos Arturo Sarmiento Limas MD MSP

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA Winslow (1920) La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA Frazer W., 1948 Salud pública significa la aplicación de los conocimientos médicos y científicos para asegurar condiciones sanas de vida al individuo miembro de una comunidad.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA MOLINA G., 1977 Definición latinoamericana: “La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger, fomentar y recuperar la salud de los habitantes de una comunidad”

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA Piédrola Gil et al., 1991 La salud pública es la ciencia y el arte organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA OPS (2002) La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA La intervención más importante para la mejora de la salud de la población es la Prevención Primaria: Promoción de la Salud Protección específica Exige relación clara entre cambios sociales, políticos, económicos y de salud; constituyéndose en el elemento más importante de la salud pública.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA Salud pública bajo un concepto de compromiso social, dinámico, integral, en la cual la salud pública sea el producto de un proceso de construcción social, en el que intervienen las necesidades fundamentales del hombre, las condiciones de su entorno ecológico, y su desarrollo social, cultural productivo, científico y tecnológico, en el cual se busca preservar y mejorar las condiciones de vida acorde con la dignidad humana.

Salud, Enfermedad y Salud Pública SALUD PUBLICA “La medicina y la salud pública son intervenciones sociales; y los cambios políticos, sociales y económicos son intervenciones en salud pública en su sentido más profundo” Rudolph Virchow

Lineamientos Técnicos y metodológicos Para el Proceso Territorial de Generación de Insumos Concertados del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Antecedentes Justificación técnica y legal: Dinámica y tendencias internacionales; Objetivos de desarrollo del milenio; Leyes 1438 de 2011, 122 de 2006, 715 de 2001, 152 de 1994 y Ley 1450 por medio de la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014. 

Antecedentes Aspectos principales de planes anteriores:  Débil rectoría; Limitada vigilancia y control; Capacidades deficientes de entidades territoriales municipales y EPS; En relación con los planes de las EPS, estos se ejecutaron con enfoque nacional en su mayoría, sin una comprensión de la situación municipal de sus áreas de cobertura; La mayoría de los municipios categoría 4,5 y 6 no formularon los planes de intervenciones colectivas; Problemas de acceso y continuidad de la prestación de servicios en zonas dispersas; Débil participación social en salud y limitada coordinación intersectorial y sectorial, para el logro de las metas en salud pública. 

2. Condiciones de elaboración Enfoques: Enfoque de derechos; Enfoque diferencial [Enfoque de Ciclo de vida, Género, étnico y otros ]; Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud y Enfoque Poblacional  

2. Condiciones de elaboración Orientaciones estratégicas en salud pública: Atención Primaria en Salud; Participación Social; Consulta Previa a Grupos Étnicos; Redes intersectoriales a favor de la salud pública; Gestión social del riesgo y Unidad metodológica y flexibilidad para la diferencia  

Elementos centrales ¿Qué pasa hoy?, ¿Qué se debe transformar?, ¿Qué hacer? y ¿Cómo hacerlo? Análisis de situación en salud y organizacional para la salud pública: Con perspectiva de determinantes sociales; Análisis organizacional de la salud pública; Análisis de actores.

Elementos centrales ¿Qué pasa hoy?, ¿Qué se debe transformar?, ¿Qué hacer? y ¿Cómo hacerlo? Direccionamiento estratégico: Desafíos para la salud pública en los próximos diez años; Visión del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021; Principios del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 [Universalidad, Participación social, Garantía de derechos, Equidad]; Fines, resultados de impacto y objetivos estratégicos.

Elementos centrales Acciones estratégicas del Plan Decenal de Salud Pública 2012-202: Definición de objetivos específico; Definición de líneas de acción y acciones estratégica; Definición de metas e indicadores estratégicos con sus correspondientes líneas de base.  

Elementos centrales Seguimiento y evaluación del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. Se realizará una indagación preliminar de lo que a nivel local y regional se considera de especial pertinencia para incluir en el marco de seguimiento y evaluación del PDSP, De acuerdo con dimensiones del monitoreo y de la evaluación que se detallan en el marco metodológico.  

4. Marco metodológico Insumos de análisis – diagnóstico, direccionamiento estratégico y definición de líneas de acción y metas para cada región con énfasis en sus aspectos comunes y los diferenciales propios Insumos del orden nacional y de trabajo intersectorial Insumos de la consulta previa con grupos étnicos Insumos de consultas a expertos

4. Marco metodológico 4.1. Fases de la formulación: Fase 1: Identificación, convocatoria y movilización Fase 2: Concertación y formulación Fase 3: Consolidación nacional y preparación del Encuentro Nacional de presentación del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. 4.2. Productos y acciones principales

Ejercicio de Priorización de Problemas Del Sector Salud Resultados Ejercicio de Priorización de Problemas Del Sector Salud Junio de 2011

Identificación de Problemas Prioritarios del Sector Salud 1. Vulneración en la garantía del derecho fundamental a la salud por barreras de acceso administrativas, culturales, económicas y geográficas. 2. Desequilibrio nutricional persistente con alcance e incidencia en las diferentes etapas del ciclo vital de la población del D.C. 3. Compromiso Estatal y social débil frente a la salud sexual y reproductiva con incidencias en todas las etapas del ciclo vital.

Identificación de Problemas Prioritarios del Sector Salud 4. Prevalencia de patologías asociadas a la salud oral con alcance para todas las etapas del ciclo vital de la población del D.C. 5. Enfermedades de larga duración en población joven, adulta y mayor por exposición a factores determinantes en todos y cada uno de los ciclos vitales. 6. Deterioro del ambiente con incidencias en salud y alcance para todas las etapas del ciclo vital de la población del D.C.

Identificación de Problemas Prioritarios del Sector Salud 7. Trabajo infantil, accidentes de trabajo y enfermedades laborales presentes en trabajadores y trabajadoras de Bogotá D.C. 8. Trastornos mentales persistentes con afectación y consecuencias precisas en todas y cada una de las etapas del ciclo vital 9. Incremento y reemergencia de enfermedades trasmisibles y zoonóticas 10. Problemas de salud de la infancia y la adolescencia

CARTA DE OTTAWA “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

CARTA DE OTTAWA “Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

CARTA DE OTTAWA “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”

Carta de Ottawa. Promoción de Salud. Prerrequisitos de la salud Carta de Ottawa. Promoción de Salud. Prerrequisitos de la salud. OMS-1986 Paz. Educación. Vivienda. Alimentación Renta. Ecosistema saludable. Justicia social. Equidad

Nivel de salud SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL NIVEL DE SALUD Riesgos sociales Riesgos conductuales Riesgos ocupacionales Riesgos biológicos RIESGOS AMBIENTALES SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL NIVEL DE SALUD

Noción de Riesgo En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras; se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables.

La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces, la noción de riesgo en medicina.

Noción de riesgo Riesgo: implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas.

Factor de Riesgo. Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud.

Factor de Riesgo. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

MUCHAS GRACIAS!!!!!!