HPV ----- Cáncer de Cuello Uterino ----- Vacuna HPV

Fuentes American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) de EE. UU American Cancer Society OMS FASGO

H P V (Virus del Papiloma Humano) 40 cepas producen verrugas genitales y alteraciones en las células cervicales uterinas Tipos oncogénicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 69 Contagio: contacto directo de piel con piel en las relaciones sexuales Portadoras/es con o sin síntomas

SISTEMA INMUNE Dra. Silvia Sánchez San Luis

Cáncer de Cuello Uterino Historia Natural La lesión de alto grado es el precursor directo progresa a cáncer en un período de 10 años PROGRESS in Reproductive Health Research, N° 65, Programa Especial de PNUD, UNFPA, OMS, Banco Mundial

Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer cuello uterino Rastreo (Tamizaje – Selección) Primer PAP a los 3 años del inicio de relaciones sexuales. Con un segundo PAP normal al año o con tres normales en 5 años: Los siguientes cada dos - tres años hasta los 45 años. CIC-Lyon y OMS

HPV y Cáncer de cuello uterino

H P V Cáncer de cuello uterino Factores principales I N M U N I D A D HPV de alto riesgo es factor necesario pero no suficiente para el desarrollo de cáncer cervical uterino

H P V - Cáncer de cuello uterino Cofactores Conducta sexual – reproductiva IRS temprano Múltiples parejas Alto Nº de embarazos Biológicos VHS – 2 Chlamydia HIV Tabaquismo

HPV – Cáncer de cuello uterino Tratamiento Prevención

SISTEMA INMUNE Dra. Silvia Sánchez San Luis

Vacuna HPV Tetravalente (Gardasil) * cepas 16 -18 – 6 -11 Bivalente (Cervarix) ** cepas 16 - 18 * Merck ** GSM

Vacuna HPV Características Composición partículas ADN viral; muertas Efectos adversos muy escasos - semejante a placebo: fiebre, efectos locales (eritema, dolor) 1.8 x 100 000 (aceptable: hasta 33/100 000) Alergias severas latex (Cervarix) o levadura (Gardasil) y otras graves con peligro de vida Evitar en embarazo – Lactancia si

Vacuna HPV * Mujeres Varones 11-12 años (9) vacunar 13 – 18 años vacunar (completar) 19 -26 años valor dudoso: no se recomienda 26 -45 años valor dudoso: no se recomienda Varones Prevención: verrugas y Ca de ano Valor dudoso: Ca pene, laríngeo y la transmisión sexual (no hay acuerdo para recomendar) * CDC – FDA- Am. Ca Society

Vacuna HPV Ventajas Disminución de la morbimortalidad por cáncer de cuello uterino Menor Nº casos: menos gastos en tratamiento

Vacuna HPV Dudas Duración: 6 años - Refuerzo ? Evaluación: impacto a largo plazo Comportamiento epidemiológico de los otros tipos de HPV de alto riesgo

Vacuna HPV Desventajas Costo * Cadena de frío Cubre sólo el 65 - 70 % virus de alto riesgo Se debe continuar con rastreo (Pap) * Global Alliance for Vaccines and Immunisation (GAVI).

Cáncer de cuello uterino * Argentina Muertes anuales: 1 600 Incidencia: 30/ 100 000 mujeres/año Mortalidad 5/ 100 000 mujeres/año >> CABA: 2.7 >> Formosa: 15 Igual desde hace 40 años ( ¿por que ?) * Indicdor inequidad social MSN 2014 FASGO – Bariloche 2013

Cáncer de cuello uterino Rastreo - Pap Argentina 20 % de la población hace rastreo habitual 40 – 50 % realizó PAP ocasional Gran Bretaña Cobertura PAP 85 % Chile Cobertura PAP 70 % FASGO – Bariloche 2013

PAP – Vacuna HPV Conclusiones (2013) “Los estudios de costo-efectividad han recomendado la inmunización contra el HPV como un complemento y no como un sustituto del rastreo (PAP) cervical.” “Los beneficios en la población luego de la implementación de un programa de vacunación dependerán en parte de factores todavía desconocidos, como la duración de la protección, la aceptación de la inmunización y la aceptación del rastreo.” “Se ha expresado el temor de que las mujeres vacunadas se consideren protegidas y no se sometan al rastreo” BMJ 2013

Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer cuello uterino * Rastreo (Tamizaje – Selección) - 2014 21 a 29 años PAP c/3 años 30 a 65 años sólo PAP c/3 años o bien coTest (PAP + HPV) c/ 5 años Desde 65 años sólo si hay riesgo < 21 años poco tiempo para SIL; 21-29 sólo Pap por ser tan común el virus: si es + hacer HPV ? Si HPV + PAP neg repetir año o diagn 16-18; si HPV + PAP+: diagn/tratamiento. 30-65 baja probabilidad de infección/patología. * CDC- Am.Cancer Soc.

HPV – Ca Cuello Uterino - ¿ Futuro ? * Cobas HPV test 4800 (14 cepas) Roche - Aprobado FDA y CE para prevención primaria automatizado - alta precisión - menor intervalo de rastreo: >> HPV neg repetir c/ 5años >> HPV + realizar PAP Nuevas Vacunas: nonavalente Más económicas * US Prev.Task Force * Congreso HPV Seattle 2014 *Am.Soc.Clinical Pathology El método principal de rastreo HPV, el PAP es secundario.

¡ Muchas gracias !

Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer Cuello Uterino RASTREO Desde los 45 años cada 5 años hasta los 65 años, siempre que hayan realizado PAP con regularidad hasta los 45 años. Después de los 65 años no requieren PAP con regularidad. Excepto ciertos riesgos.

Patología Cervical Uterina Sil Bajo Grado Sil Alto Grado HPV CIN I CIN II CIN III Displasia Leve Moderada Grave Carcinoma In situ CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasia Sil: Squamous intraepithelial lesion

Lesiones precursoras Ca Cx Diagnóstico Rastreo / cribado: PAP Confirmación: Biopsia >>> Lesiones de bajo / alto grado (displasia) >>> Cáncer (invasión)

Lesiones precursoras Ca Cx Tratamiento Destrucción local SIL alto grado Crio-cirugía, calor (leep), cirugía local (conización) ¿ Del virus ? >>> Excesos terapéuticos >>> Vacunas