Algoritmo de decisiones en SCA sin elevación del segmento ST Sintomas anginosos refractarios Angina recurrente con cambios (descenso) del ST (2 mm) o ondas T negativas profundas Signos de inestabilidad hemodinámica (shock) o insuficiencia cardiaca Arritmias ventriulares malignas (FV o TV) Hamm, European Heart Journal 2011;32:2999
NSTE-ACS undergoing PCI Terapia antiagregante en SCA sin elevación del segmento ST NSTE-ACS undergoing PCI
Terapia anticoagulante en SCA sin elevación del segmento ST
Efectividad de antiagregantes en pacientes con SCA y Diabetes Wiviott SD, et al. Circulation. 2008;118:1626 James S, et al. Eur Heart J 2010; 31:3006
1. SCA sin elevación del ST: evaluación del riesgo. Take home messages 1. SCA sin elevación del ST: evaluación del riesgo. 2. Marcador de insuficiencia cardiaca sistólica aguda elevado. 3. Identificación de los criterios primarios o secundarios de riesgo elevado para la indicación de una estrategia traumática urgente < 120 minutos: aumento de la troponina; cambios dinámicos del segmento ST o la onda T (sintomáticos o silenciosos); diabetes. 4. La ICC y shock cardiogénico es una urgencia hemodinámica en el SCASEST. 5. Tener claro el traslado a un hospital con posibilidad de hemodinámica de urgencia puede ser vital. 6. El tratamiento fundamental es calmar el dolor, prepararse para la PCR y la estabilidad del paciente. Después el tratamiento antitrombótico. en función del tiempo plantearémos el tratamiento antitrombótico.
7. El tratamiento final dependerá del manejo realizado. Take home messages 7. El tratamiento final dependerá del manejo realizado. 8. Se trata de un SCASEST en Killip IV, por lo tanto de muy alto riesgo que requerirá intervencionismo en 120 minutos. 9. Dado que el paciente está en shock los nitratos están contraindicados. 10. El tratamiento inicial a poner en marcha es el de soporte del shock (incluso antes de la terapia antiagregante). 11. En un segundo tiempo se elegirán los antitrombóticos. 12. Consideraciones sobre el pretratamiento. 13. Revascularización percutánea lo antes posible… si no existe complicación mecánica o anatomía no favorable. En nuestro caso se realizó intervencionismo percutáneo: (informe del procedimiento).