Crusade La escala de riesgo CRUSADE es la más utilizada para la valoración del riesgo hemorrágico en pacientes con SCA. En la gráfica se puede ver el incremento.

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2 Crusade La escala de riesgo CRUSADE es la más utilizada para la valoración del riesgo hemorrágico en pacientes con SCA. En la gráfica se puede ver el incremento del riesgo de sangrado mayor a medida que se incrementa la puntuación CRUSADE

3 Grace La escala de riesgo GRACE es la más utilizada y recomendada por las guías de práctica clínica para la estratificación del riesgo en los pacientes con SCA.

4 ESTRATEGIA INVASIVA en SCASEST
Recomendaciones de las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para la indicación de estrategia invasiva en los pacientes con SCASEST

5 ESTRATEGIA INVASIVA en SCASEST
Recomendaciones de las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para la indicación de estrategia invasiva URGENTE o PRECOZ (<24h).

6 ACTP vs CIRUGÍA Recomendaciones de las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para tomar la decisión de cirugía de revasularización vs angioplastia según la anatomía coronaria

7 TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO en SCASEST
El tratamiento antiagregante sería: AAS (dosis de carga mg o mg iv), inhibidor P2Y (prasugrel o ticagrelol, clopidogrel solo si contraindicación). PRASUGREL: una vez conocida la anatomía, si el cateterismo es precoz se podría esperar . TICAGRELOL: en cualquier momento CLOPIDOGREL: opcion para tratamiento inicial y luego switch a prasugrel (J Thromb Thrombolysis Oct;38(3): ) El tratamiento tambien se acompañaría de BIVALIRUDINA o HEPARINA NO FRACCIONADA

8 Before angiography it may not be clear what the true diagnosis is
The ACCOAST-PCI study shows that there is no downside in waiting to provide prasugrel until after coronary angiography in patients who will need dual antiplatelet therapy for stenting1. 32% of patients in ACCOAST did not go to PCI (but CABG or MM) → not in-label for prasugrel)2 Montalescot et al. J Am Coll Cardiol Dec 23;64(24): Montalescot et al. N Engl J Med Sep 12;369(11):

9 There are many other causes of myocardial injury with/without CAD
Why is it important to confirm the diagnosis NSTE-ACS before initiating any DAPT? There are many other causes of myocardial injury with/without CAD Myocarditis Takatsubo Arrhythmias Acute heart failure Aortic dissection Pulmonary embolism Chemotherapy Infection/Sepsis Circulatory shock COPD exacerbation Pneumonia CO intoxication ……. Takatsubo = stress-induced cardiomyopathy, mostly in elderly women. Symptoms similar to ACS, mostly after extreme emotions or physical stress. E causa ignota, only thing known that levels of several stress hormones are elevated. Prognostically in majority of patients recovery within few weeks, however, in acute phase it is considered serious and often life threatening complications occur. Pretreatment not beneficial or even harmful

10 NSTE-ACS patient receiving DES: What do the trials show?
BASKET-PROVE trial1: Compared with BMS, use of DES in NSTE-ACS patients undergoing stent implantation in large vessels was associated with a reduction in both TVR and the combined endpoint consisting of cardiovascular death/MI. Thus, DES use improves both efficacy and safety. These findings support the use of DES in NSTE-ACS patients. Prasugrel: TRITON-NSTE DES subgroup: Statistical significant 65% RRR in definite stent thrombosis vs. clopidogrel (p=0.0001)2,3 Ticagrelor: PLATO-NSTE DES subgroup: Non-significant 31% RRR in definite stent thrombosis vs. clopidogrel (p=0.2304)4,5 Pedersen et al. EuroIntervention May;10(1):58-64 Adapted from Wiviott SD et al, Lancet (2008);371: Data on file Daiichi Sankyo, Ltd. and Eli Lilly and Company Advisory Committee Briefing Document Drug Substance Ticagrelor Date 23 June 2010 Adapted from Cannon CP et al, Lancet (2010);375:

11 2. SCASEST es una urgencia médica.
Take home messages 1. Identificación de los criterios primarios o secundarios de riesgo elevado para la indicación de una estrategia invasiva precoz < 24 horas: aumento de la troponina; cambios dinámicos del segmento ST o la onda T (sintomáticos o silenciosos) . Orientación a la UCI Traslado al laboratorio de cateterismo para coronariografía ± angioplastia en las 24 horas. 2. SCASEST es una urgencia médica. 3. La realización de anamnesis, exploración y ECG permite el diagnóstico inicial. 4. La estratificación del riesgo es indispensable para decidir la estrategia a seguir. 5. En SCASEST de alto riesgo se recomienda la realización de cateterismo en las primeras 24 horas. 6. Es más inconveniente seguir el camino de enviar al paciente a UCI y después cateterismo a las 24 horas.