HIDRONEFROSIS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL EN EL NIÑO http://jesusgraciaromero.org

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se detecta una dilatación En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria

… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento.

Lo realmente importante es saber si hay una obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes.

¿ cómo sabremos cuales son para hacer un tratamiento precoz?

Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en el 5-10 % de los pacientes

Consecuencias CLÍNICAS Disminución del Función Glomerular Defecto de concentración urinaria Proteinuria Sin embargo pocos estudios evalúan la función glomerular y tubular a largo plazo en niños con uropatía obstructiva. Deterioro leve de función renal (cuando no se contempla las VUP) (factor pronóstico creatinina < 0,8 /1 mg/dl al año de vida) Defecto de concentración urinaria/ydilución Proteinuria 9

Ureterohidronefrosis Primaria Refluyente ---> CUMS Obstructiva ---> Renograma/ECO Isotópico + diurético Urografía clásica

La obstrucción más frecuente

2ª causa de obstrucción

La obstrucción más grave

Consecuencias anatómicas DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal

DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz

Grosor del parénquima DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz

La ecografía es clave para el diagnóstico. Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal. Semanas de embarazo 11 a 13 20 32-34

Riñón normal

Riñón dilatado

SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica  Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal

Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales. Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados     Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP Clasificación HNA DAP, mm Segundo Trimestre Tercer Trimestre Leve 7 9 Leve/moderada <10 <15 Moderada 7–10 9–15 Moderada/severa Severa 10 15

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. Otras mediciones Diagnóstico Prenatal Diámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal

DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Postnatal ECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

Renograma diurético

Renograma diurético

Renograma diurético

Urografía de eliminación

Vejiga Reflujo vesicoureteral

Cisto-uretrografía miccional Reflujo vesicoureteral

Reflujo por válvulas uretrales

Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta - Eco al 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna

Indicaciones quirúrgicas: Ecografía progresión de la hidronefrosis Renograma función renal < 40%  función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…