APROXIMACIÒ GENERAL AL TRACTAMENT ETAPA 1: *Establir el diagnòstic *Determinar el estadi ETAPA 2: *Expectatives terapèutiques -Curació *Prolongació de supervivència (conceptes de interval lliure de enfermetat i temps de supervivència) *Pal.liació de símptomes ETAPA 3: *Definir la estratègia terapèutica *Tractament loco-regional *Tractament sistémic *Combinacions terapèutiques

TRACTAMENT DEL CÀNCER TRACTAMENT SISTÈMIC HORMONOTERÀPIA Ablativa Aditiva QUIMIOTERÀPIA Adjuvant Neo-adjuvant Enfermetat metastàsica Intensificació BIOTERÀPIA Anticossos monoclonals Citocinas i inhibidors de la proliferació cel.lular Teràpia gènica PROTOCOLS I ASSAJOS CLÍNICS

QUIMIOTERÀPIA Objetiu: - Destruir le màxim de cèl.lules malignes: efecte antitumoral - Destruir el mínim de cèl.lules normals (toxicitat) Fàrmacs actuen en diferents moments del cicle cel.lular Toxicitat diferent Combinació de fàrmacs

ONCOLOGÍA Agentes Citotóxicos Ciclo celular y oportunidades de los citotóxicos DIFERENCIACIÓN CELULAR CICLOCELULAR TIEMPO DIVISIÓN CELULAR FASE G 2 (REPLICACIÓN CROMOSÓMICA) FASE S FASE G 1

TRACTAMENT DEL CÀNCER Tumors curables amb quimioteràpia Leucèmies/Limfomes Carcinoma de testícle Carcinoma d’ovari Tumor de Wilms Rabdomiosarcoma embrionari Sarcoma de Ewing Carcinoma microcític de pulmó (?).

QUIMIOTERÀPIA Màxima eficàcia: mínima càrrega tumoral Importància del tractament precoç Efecte dosi depenent Toxicitat: concepte de nadir Importància de les vies d’administració: catéters centrals Distribució: concepte de santuaris

QUIMIOTERÀPIA Pautes d’administració Combinació amb Rt Factors predicitius de resposta Avaluació i definició de resposta Avaluació de toxicitat

QUIMIOTERÀPIA Tipus de Qt: - Qt neoadjuvant - Qt adjuvant - QT de malaltia extensa - Primera línea - 2ª i més línees - Consolidació - Manteniment

TRACTAMENT DEL CÀNCER TRACTAMENT SISTÈMIC Paràmetres utilitzats per a definir resultats –Resposta terapèutica: RC RP EE PE –Supervivència SG SLM Temps a la progressió

Manifestacions tòxiques de la QT Relacionades en el tipus de citotòxic Relacionades amb la dosi Factors depenents del pacient Classificació - Segons la gravetat: Graus Segons la freqüència Importància: - Causa de mortalitat - Retràs i disminució de dosi

Mucositis Náuseas/vómito s Diarrea Cistitis Esterilidad Mialgia Neuropatía Alopecia Fibrosis pulmonar Cardiotoxicidad Reacción local Fallo renal Mielosupresión Flebitis Principios de la quimioterapia Efectos secundarios de la quimioterapia

TRACTAMENT DEL CÀNCER Principals efectes secundaris de la quimioteràpia Efectes Tractament Cardiacs MiocarditisPrevenció Renals GlomerulonefritisPrevenció Nefritis intersticialHidratació, manitol CistitisHidratación, mesna Neurològics Síndrome cerebelós Prevenció Ileo paralíticDomperidona OtotoxicitatPrevenció

QUIMIOTERAPIA Efectes secundaris - Prevenció - Suport: anèmia - Tractament Intervenció - Ajustament de dosi - Retrard de tractament

COMBINACIONS DE FÀRMACS Antiserotoninèrgics+ corticoides ±benzodiazepines + inhibidores de neurofisinas Antiserotoninérgicos + corticoides Corticoides Inhibidors de neurofisines