Cuidado De Enfermería Al Adulto Mayor MARTHA LILIANA GOMEZ ROJAS Esp. Gerencia Hospitalaria Mg. Educación

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR

OBJETIVO Y POBLACION OBJETO Detectar oportunamente la presencia de enfermedades crónicas en el adulto mayor de 60 años. Todas las personas mayores de 60 años de edad afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01) Para la detección temprana de enfermedades del adulto mayor de 45 años se debe programar una consulta de medicina general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 años.

ANAMNESIS Antecedentes familiares de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardio-cerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorectal. Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes mencionadas

ANAMNESIS Mujeres que nunca se han realizado citología vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno. Manejo del estrés y de situaciones de alta tensión. Actividad física .

EXAMEN FÍSICO Exámen físico de seno Evaluación nutricional según peso y talla determinando el índice de masa corporal y la relación cintura cadera Medición de la presión arterial (según la guía de atención integral para la Hipertensión Arterial). Exámen físico de seno

Frecuencia cardiaca y respiratoria. Exámen de órganos de los sentidos , incluida la Agudeza Visual. Auscultación cardiopulmonar. Palpación abdominal. Tacto rectal en hombres Valoración del sistema músculo - esquelético. Valoración neurológica y de la esfera mental.

EXÁMENES DE LABORATORIO

FLUJOGRAMA

Ciclo vital individual

Erik Erikson desarrolló su obra sobre las “ocho edades del hombre”; una sucesión de etapas del desarrollo psicosocial del individuo, que van desde el nacimiento hasta las muerte

Ciclo vital familiar

Formación Consolidación Expansión Post Parental Apertura Disolución

Ciclo Vital Adultez

Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 años. - Plenitud de su evolución biológica y psíquica. -Personalidad y su carácter firmes y seguros. Normalmente Caracterizada por: Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 años. Normalmente Caracterizada por: Disminución en funcionamiento del corazón, riñones, sistema gastrointestinal sensorial, psicomotor y de cognición, órganos de los sentidos, fuerza, coordinación y reacción, aparece menopausia y climaterio. Adultez

Anciano Frágil Incrementan el riesgo Es quien por su condición médica, mental o social tiene alta probabilidad de ingresar a una institución de salud, de cuidado geriátrico o de morir. Anciano Frágil Entre los factores relacionados con fragilidad se encuentran: soledad y falta de apoyo social viudez inferior a un año viva solo deterioro cognoscitivo Incrementan el riesgo Mayor 80 años económica precaria hospitalizaciones toma medicamentos

Proceso De Atención De Enfermería

Valoración De Enfermería El Objetivo de la valoración geriátrica es: Problemas con los cambios del envejecimiento Detectar Riesgos de salud (intervención apropiada y oportuna) Identificar La capacidad de juicio para tomar decisiones en el cuidado de su salud. Valorar - La valoración de enfermería es recolección de información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente. La Geriatría se encarga del cuidado de los enfermos que tienen más de sesenta años. Este cuidado especializado se realiza en colaboración con los médicos de familia o de cabecera Gerontología -el estudio de los fenómenos asociados al envejecimiento-

Escuchar aquello que el adulto mayor nos quiere decir Aseo e higiene Controlar los signos vitales Incontinencia Piel Alimentación Actividad y reposo Sueño Eliminación Caídas Medicamentos Proporcionar educación a los cuidadores Controlar los peligros ambientales

Historia Clínica Entrevista Darle tiempo al paciente para entender las preguntas y dar las respuestas (procesos cognitivos lentos, audición y visión disminuidas.) Entrevista - Es necesario escuchar con atención al adulto mayor y sus cuidadores. A su altura y orientar la voz al oído H.C. : Documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención - Se recomienda interrogar al adulto mayor de frente hablar despacio Evitar tonos agudos Usar un lenguaje sencillo

Examen Físico Piel y faneras Se observa seca, delgada y con tono, elasticidad y sensibilidad disminuidos. Es susceptible de lesiones, manchas, lunares, sangra fácilmente, la cicatrización de las heridas es lenta y presenta mayor riesgo de úlceras por presión pabellón auricular, talón o codo y las zonas de contacto con gafas, o dispositivos de adaptación. El pelo es gris y más fino. Las uñas crecen lentamente, pueden ser más gruesas y quebradizas.

Examen Físico Cabeza y el cuello: Movilidad y simetría del cuello. Ojos: disminución de la agudeza visual y ceguera, puede mostrar inflamación ocular con dolor, opacidad de la córnea y fotofobia. Nariz: Epistaxis, secreciones nasales y ronquidos Boca: sangrado de encías, dolor al masticar y para la deglución; disfagia con cuadros de asfixia o de retención de alimentos durante la deglución. Identificar la ausencia de piezas dentales, mal ajuste de la prótesis dental, dientes rotos, tumefacción delas encías, infección por hongos y signos de cáncer oral. Oídos: disminución de la agudeza auditiva, mareo y vértigo. Valorar la presencia de cerumen que agrava el problema. Ojos: debido a cataratas y ptosis palpebral - causada por degeneración macular de la retina y glaucoma de ángulo estrecho. Nariz: no están relacionados con el envejecimiento y deben ser evaluados. Boca: Las enfermedades neurológicas degenerativas y los accidentes cerebrovasculares pueden causar DISFAGIA

Examen Físico Sistema respiratorio Disnea Disminución del número de alvéolos incrementan el riesgo de infección pulmonar. Debilitamiento de los músculos respiratorios Rigidez de la pared torácica signos de EPOC Estertores o sibilancias Disminución de las células T lentitud en la formación de anticuerpos disminución en la eliminación de secreción disminución de los sonidos respiratorios

Examen Físico Sistema cardiovascular - Aumento del tamaño del corazón, Las válvulas cardíacas aumentan de grosor y presentan calcificación. - Disminución de la frecuencia cardiaca, se incrementan las demandas de oxígeno. - Los valores de la presión arterial (PA) superiores a140/80 mm Hg incrementan el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular. - Disminución de la circulación arterial e insuficiencia vascular especialmente en las extremidades inferiores, lo cual aumenta el riesgo de úlceras, estasis, várices y edema. es-pecialmente del ventrículo izquierdo, sin embar-go, debido a que la pared del corazón tambiénincrementa su grosor, la cantidad de sangre quecontiene disminuye con la consiguiente disminu-ción de la precarga.

Examen Físico Sistema gastrointestinal Lentitud de la función gastrointestinal secundaria a la disminución del consumo de líquidos, fibra y de la actividad física, que con frecuencia causan estreñimiento hasta llegar ala obstrucción intestinal Sistema gastrointestinal Hemorragia gastrointestinal: Sospechar hemorragia oculta en los pacientes con mareo, palidez, taquicardia o hipotensión El hígado disminuye de tamaño La disminución de la conducción nerviosa y de la circulación gastrointestinal 3 - causan atrofia epitelial, reducción de la secreción deenzimas digestivas y moco; estos cambios y los ocurridos en la flora bacteriana alteran ladigestión. 4- lo cual causa disminución en el metabolismo de los fármacos. Reducción del espesor y firmeza de la pared abdominal Aumento de los lípidos biliares y colesterol que incrementa el riesgo de cálculos biliares.

Examen Físico Sistema musculoesquelético Riesgo de caídas: las alteraciones en la fuerza, el equilibrio y la marcha causadas por el proceso de envejecimiento, secuelas de enfermedad cerebrovascular y el sedentarismo predisponen al paciente a caídas Sistema musculoesquelético La pérdida de masa ósea por disminución en la resorción de calcio Dolor: muchas personas de edad avanzada presentan dolor debido a la artrosis, la artritis reumatoidea (AR) o las fracturas asociadas con la osteoporosis o cau-sa el colapso de las vértebras del tronco y sereduce el espesor de los discos interverte-brales. Se deteriora el cartílago que rodea lasarticulaciones y disminuyen la elasticidad de os tendones y la masa, el tono y la fuerzamuscular. debilita la estructuradel hueso lo cual predispone a fracturas se-cundarias a simples caídas de la propia alturao de golpes, aunque en ocasiones son es-pontáneas. Las fracturas osteoporóticas másfrecuentes son las del antebrazo, vértebras y cadera, pero también ocurren en el húmero,costillas y pelvis. Las deformidades delas manos son signos visibles de artro-sis y artritis. En las rodillas se puede observar edema, derrames y crepitaciones. El dolor dela artrosis empeora por las mañanas o tras losperíodos sedentarios y mejora con la activi-dad, por el contrario el dolor de la AR empeo-ra característicamente con la actividad física. Para valorar el riesgo del paciente se puede utilizar algu-na herramienta estandarizada de valoración,como el Tinetti Balance and Gait, con el quese evalúa al paciente mientras permanecesentado, de pie o caminando; también sedeben estudiar la postura y la forma de cami-nar Pérdida de estatura (2,5 a 10 cm) a medida que la osteoporosis reduce el tamaño

Examen Físico Sistema nervioso • Disminución del número de neuronas y dendritas. • Disminución de mielina. • Fluctuación en la actividad psicomotora. • Percepciones erróneas. •Fluctuaciones en el conocimiento. • Creciente agitación o intranquilidad. • Alucinaciones. • Fluctuaciones en el ciclo sueño/vigilia. • Abuso de drogas y de alcohol

Examen Físico Estado mental Los cambios neurológicos ocasionan disminución de los reflejos, pérdida de la memoria reciente, inestabilidad, vértigo, desorientación en las tres esferas, dificultad para expresar palabras, tartamudeo, pronunciación poco clara, déficit visual, dificultad para expresar los pensamientos verbalmente y comportamientos inapropiados o exagerados (hostilidad, agitación, apatía). Aproximadamente 30-50% de las personas mayores de 70 años de edad desarrolla delirio conconfusión aguda, agitación y desorientación durante la hospitalización. Así mismo, los cuadros infecciosos, el desequilibrio electrolítico, las alteraciones metabólicas y neurológicas pueden causar delirio.

Examen Físico Sistema genitourinario Disminución de la capacidad de la vejiga Obstrucción anatómica que causa retención y dificultad para iniciar el chorro Nicturia Cambios sexuales en las mujeres Cambios sexuales en los hombres  Antecedentes farmacológicos aumento de la orina residual y aumento de las contracciones vesicales que causan incontinencia urinaria en más de 17% de las mujeres y 11% de los hombres. La incontinencia pue-de ser el único signo de infección urinaria. Las alteraciones perineales se inician a medida queempiezan a disminuir los valores de estróge-nos, entre los 40 y los 55 años de edad. Loslabios vulvares y el clítoris disminuyen de ta-maño y se hacen más finos; además, la dismi-nución de las concentraciones hormonalesreduce la libido. El coito puede ser dolorosodebido a que la vagina disminuye de tamaño y longitud, pierde tono muscular y muestradesecación. -alrededor de los 40 años, la próstata empieza aaumentar de tamaño, lo cual causa disuria y el escroto pierde turgencia. Aunque la libidodel varón no suele disminuir, las ereccionesson más lentas y los orgasmos menos inten-sos. Si no existe antecedente quirúrgico decircuncisión, se debe realizar una retraccióndel prepucio para valorar las zonas visibles y descartar los signos de infección

Examen Físico Actividades de la vida diaria En general el adulto mayor prefiere vivir sin los hijos, sin embargo, se debe buscar un equilibrio entre la dependencia y la independencia para identificar las necesidades de ayuda en la vida diaria • Actividades básicas: alimentarse, bañarse, vestirse, deambular, comunicarse y control de esfuerzos. • Actividades instrumentales: limpiar, lavar ropa, cocinar, usar el teléfono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte público, jardinería, control de la medicación y subir las escaleras, entre otras

Examen Físico Red familiar y social Identificar las personas en la familia o la comunidad que puedan brindar ayuda en el cuidado del adulto mayor en las actividades de la vida diaria, las intervenciones de salud, sostén económico, compañía y apoyo psicológico.

En el estado de salud de un adulto mayor, influyen distintos factores tales como: herencia, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localización geográfica, cultura, religión, estándar de vida, creencias y prácticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones.

Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas físicos, psicológicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores.