Dra Adriana Bentancor aben@fvet.uba.ar Evaluación de posibles reservorios animales, domésticos o sinantrópicos, implicados en brotes de SUH producidos en centros urbanos Dra Adriana Bentancor aben@fvet.uba.ar Microbiología Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires 25 de noviembre de 2008 SACyT

Hipótesis Se ha sugerido que la mayor incidencia de la enfermedad en nuestro país se debe a la transmisión “persona-persona”. Hipótesis Las rutas “animal de compañía –persona” “alimento-animal de compañía- persona” pueden jugar un rol importante en la transmisión de la enfermedad

Antecedentes La alimentación de las mascotas en nuestro país incluye la carne cruda en forma permanente o esporádica. No existen restricciones nutricionales que determinen un cambio de alimentación para la mascota.

Relación entre el hombre y los animales de compañía en la Ciudad de Buenos Aires: 34% de viviendas que albergan alguna mascota: 95% poseen uno o más perros. 14% declaró tener uno o más gatos. En el 28% de los hogares viven niños menores de 12 años. En el 89% de los casos las mascotas deambulan en el domicilio sin restricciones. El 45% de los propietarios expresó que les permitía subir a los muebles. El 82% de los encuestados acariciaban y besaban a sus animales con frecuencia y un 15% de manera ocasional.

Objetivos generales Contribuir a la comprensión de la epidemiología del SUH y de las infecciones por STEC en Argentina. Establecer un modelo predictivo-explicativo de la enfermedad. Determinar reservorios e identificar fuentes de infección urbanas de cepas STEC

Objetivos específicos 1- Evaluar en un lapso de 15 días de identificado el caso, posibles reservorios animales relacionados a brotes de SUH ámbito urbano acotado CABA Partido de San Martín perros y gatos roedores Analizar la portación de cepas STEC . 2- Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada. 3-Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación epidemiológica, (diversidad genética), de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real (según semana epidemiológica). 4-Realizar un análisis de riesgo y proponer un modelo de control

Consentimiento, Entrevista y muestreo Metodología Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología CABA Responsable Estudio de brote Becario Coordinación telefónica para entrevista y muestreo Interviene en DOMICILIO Consentimiento, Entrevista y muestreo informe Perros y gatos Consentimiento informado Ficha epidemiológica Muestreo doble Roedores Consentimiento informado Captura en jaula Ficha epidemiológica Eutanasia Muestreo doble y MF

Aislamiento e identificación Metodología HISOPADO RECTO ANAL CTS CT-CTS AMC CT-SMAC Tamizaje PCR Multiplex stx1/stx2/rfboO157 ( zona de confluencia y colonias sorbitol - ) PCR (-) PCR (+) remuestreo semanal hasta 2 (-) SIM Descarte Aislamiento e identificación

Brotes de SUH - evaluación de reservorios caso paciente edad perros gatos ratas SUH 1 AR 6 meses 1 SUH 2 BL 11 años 5 SUH 3 MRL 2 años 4 2 SUH 4 E 1 año SUH 5 GE 16 meses SUH 6 IB SUH 7 AA alta cantidad SUH 8 AD SUH 9 ZL 3 SUH 10 PG SUH 11 SC en la casa vecina SUH 12 CD 8 SUH 13 AV 3 años 2(+)/10 vecinos SUH 14 LA 22 meses 7 0/40 SUH 15 VD no SUH 16 PL si Total 16/23 38 19 7 casos 2/7 si

1% (6/602) 2,2% (4/185) Prevalencia de STEC en mascotas Objetivo 2 - Evaluar los datos obtenidos de portación en mascotas en función de la prevalencia previamente estimada. Prevalencia de STEC en mascotas 1% (6/602) 7,9% (3/38) 2,2% (4/185) 10,5% (2/19) Europa: 13,8% 4,8%

Objetivo 3 Establecer un modelo de transmisibilidad: Evaluar la relación epidemiológica, mediante estudios de diversidad genética, de las cepas STEC aisladas y su relación en tiempo real según semana epidemiológica. SUH origen Serotipo stx 1 stx2 stx1 +2 rfbO157 subtipo stx2 ehx eae vt2 vt1 saa E-hlyA 6 gato O145:H- 1 VT2 perro O178:H19 VT2vha 8 VT2vhb 13 rata O174:H21 (rata) -

PFGE O145:H- de GATO relación con la base de datos nacional (ANLIS)

PFGE cepas de carne y mascotas STEC O178:H19 RAPD Aislamientos de carne PFGE cepas de carne y mascotas

de transmisión del agente : ESTUDIO DE RIESGO Objetivo 4 -Realizar un análisis de riesgo de acuerdo a los datos recolectados y proponer un modelo de control de transmisión del agente : ESTUDIO DE RIESGO Criterios de clasificación Encuesta epidemiológica -agente -animales -convivencia

Factores relacionados con la portación de VTEC Análisis Estadístico Bivariado Factor de riesgo Perros Gatos estación primavera edad < 2 años < 1 año alimento - Alto Hábito de lamido manos Hábitat de día afuera Adentro y afuera Comportamiento de de ambulación Pisos Mesadas, etc Posible contacto con otros animales si Convivencia con Más de 3 animales diarrea

Factores relacionados con la presencia de VTEC Análisis Estadístico Multivariado -conservación de la carne a 4º C -dar de comer al animal mientras la familia come

Avances alcanzados Las ratas podrían actuar como reservorios Las prevalencias en mascotas de nuestro país son menores a las europeas, pero parecen superarlas en brotes La casuística en gatos es superior a la de perros. Los gatos son los predadores naturales de roedores Las ratas podrían actuar como reservorios

Considerando que se trata de una ETA, cuya fuente de infección es en el 50 % de los casos carne picada, es preciso considerar la probabilidad que las mascotas puedan infectarse por esta vía. Hombre, perro y gato están expuestos a una misma fuente de infección, los alimentos. No existe evidencia científica que demuestre la transmisión horizontal de una mascota a un niño o un adulto Las ratas, sinantrópicos, comparten el área con las poblaciones urbanas. -peridomiciliarias -acopio de alimentos -desechos -frigoríficos -acopio de granos

Implicancias en diseño, monitoreo y/o evaluación de programas de salud Brote de SUH Denuncia Dirección de Epidemiología CABA Responsable Estudio de brote Becario Coordinación telefónica para entrevista y muestreo Interviene en Consentimiento, Entrevista y muestreo en animales informe DOMICILIO

Vigilancia Integrada. ECOEPIDEMIOLOGÍA Comunidad Multidisciplinar UC - Diarreas UC - SUH Monitoreo y Fiscalización de alimentos Brotes Casos Ambulatorios Hospitalarios Red D y PTA SENASA Bromatología Epidemiología Lab. Clínico Lab. Bromatológico Información Clínica =C2 Laboratorio = SIVILA Notificación brotes Multidisciplinar

Gracias .... FCV UBA Microbiología Salud Pública Valeria Rumi Patricia Llorente Osvaldo Degregorio Estudiantes Magalí Aguirre Alejandro Ameal Ximena Blanco Florencia Calviño Solange Gonzalez Lucía Jimenez Victoria Lacroze Florencia Manfredi Luciano Miccio F. Psicología, UBA Vera Bail Pupko Dto Epidemiología CABA Raúl Forlenza Anabel Regalía ANLIS Isabel Chinen Marta Rivas Gracias ....