EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A GUÍAS DE PROFILAXIS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA EN PACIENTES INTERNADOS POR PATOLOGIA MÉDICA ANTES Y DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN.

Introducción 10% de las muertes intrahospitalarias por ETE 10% de las muertes intrahospitalarias por ETE Las medidas de profilaxis disminuyen la incidencia de ETE Las medidas de profilaxis disminuyen la incidencia de ETE Guías anuales de profilaxis de ETE Guías anuales de profilaxis de ETE Medidas costo-efectivas Medidas costo-efectivas Brecha entre recomendaciones y práctica clínica Brecha entre recomendaciones y práctica clínica Adherencia publicada: entre 16 y 60% Adherencia publicada: entre 16 y 60% Adherencia: indicador de calidad de atención Adherencia: indicador de calidad de atención Falta de estudios que identifiquen causas de no adherencia e intervenciones efectivas en nuestro medio Falta de estudios que identifiquen causas de no adherencia e intervenciones efectivas en nuestro medio

Objetivos 1. Estimar la adherencia a guías de profilaxis de ETE en dos hospitales de la Ciudad de Buenos Aires 2. Evaluar la efectividad de un conjunto de medidas para aumentar la adherencia a guías de profilaxis de ETE

Metodología Diseño: Antes - después no controlado Diseño: Antes - después no controlado Población: Población: Prescripciones de pacientes con patología médica Prescripciones de pacientes con patología médica Tamaño muestral (estimado para una adecuación inicial de 0,5 y una diferencia de 0,1): 410 prescripciones por etapa Tamaño muestral (estimado para una adecuación inicial de 0,5 y una diferencia de 0,1): 410 prescripciones por etapa Evaluación de proporción de prescripciones adecuadas a guías institucionales de profilaxis de ETE Evaluación de proporción de prescripciones adecuadas a guías institucionales de profilaxis de ETE Evaluación de predictores Evaluación de predictores

Resultados - Primera Etapa 310 prescripciones médicas evaluadas

Tabla 1 N=310

Resultados - Primera Etapa Adherencia: 188 (60,6%) No adherencia: 122 (39,4%)

Resultados – Factores asociados No adherencia N (%) Adherencia P-valor Factor de Riesgo > NO 94 (45,2) 14 (54,8) <0,05 SI 28 (27,5) 74 (72,5) Inicio de profilaxis al Ingreso NO 26 (54,2) 22 (45,8) <0,05 SI 96 (36,8) 165 (63,2) Contra- indicación NO 107 (41,8) 149 (58,2) <0,05 SI 15 (27,8) 39 (72,2) Proce- dimiento NO 98 (36) 174 (64) <0,05 SI 24 (63,2) 14 (36,8)

Resultados – Tipo uso inadecuado N (%) N (% del total – n=310) Excedente 44 (36) 94 (29,8) Insuficiente 50 (41) Ausente 28 (23) 28 (9,6)

Resultados – Consumo n =265

Resultados - Consumo Uso Inadecuado N (% total usado) Exedente N (% de total usado) HNFN= (43) 20 (14) HBPMN=78 23 (29) 20 (25) Prof. Mecánica N=42 8 (19) 4 (10)

Resultados - Resumen Adherencia 60 % Adherencia 60 % No adherencia con mayor relevancia clínica (ausentes): 9,6% No adherencia con mayor relevancia clínica (ausentes): 9,6% No adherencia ACCP: 53 (17,2%) No adherencia ACCP: 53 (17,2%) Con inadecuación voluntaria: Adherencia: 64% Con inadecuación voluntaria: Adherencia: 64% INTERVENCIÓN FÚTIL Y EFECTO TECHO

Propuesta Nueva Población: Prescripciones de pacientes con patología quirúrgica. Adherencia: 41,67% (piloto) – 36% en pacientes quirúrgicos evaluados por clínica médica (n=38) Adherencia: 41,67% (piloto) – 36% en pacientes quirúrgicos evaluados por clínica médica (n=38) ETE: segunda causa de complicación médica y de prolongación de la estadía hospitalaria. ETE: segunda causa de complicación médica y de prolongación de la estadía hospitalaria. Las medidas profilácticas reducen el riesgo de ETE en un 60% Las medidas profilácticas reducen el riesgo de ETE en un 60% Es una medida costo efectiva Es una medida costo efectiva

Propuesta Cambios mínimos en el protocolo: Cambios mínimos en el protocolo: Tamaño muestral: 100 prescripciones antes y 100 prescripciones despúes (adherencia estimada 0,4 y mejoría de 0,15, error alfa 0,05 y poder 0,8). Tamaño muestral: 100 prescripciones antes y 100 prescripciones despúes (adherencia estimada 0,4 y mejoría de 0,15, error alfa 0,05 y poder 0,8). Tiempo estimado de medición: 2 meses por etapa Tiempo estimado de medición: 2 meses por etapa Agregado de variables relacionadas a cirugía Agregado de variables relacionadas a cirugía Población Target gran potencialidad de mejora. Población Target gran potencialidad de mejora.

FIN

Resultados - Consumo Inadecuada N (%) Adecuada N (%) Total HNF 60 (42.3) 82 (57.7) 142 HBPM 23 (29.5) 55 (70.5) 78 Prof. Mecánica 8 (19) 34 (81) 42

Resultados - Consumo Excedente N (%) Insuficiente HNF 20 (33,3) 40 (63,7) 60 HBPM 20 (87) 3 (13) 23 Prof. Mecánica 4 (50) 8