Programa Maternidad Saludable UNICEF Periodo 2001 - Junio 2004 Ministerio de Salud Programa Maternidad Saludable UNICEF Periodo 2001 - Junio 2004 Dr. Julio Rios – DGSP Grupo de Trabajo MINSA : Maternidad saludable

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Ámbito Región - Provincia Cajamarca San Marcos Cusco Paucartambo Paruro Canas Canchis Apurimac Aymaraes Abancay Curahuasi Lambrama Tambobamba Amazonas Condorcanqui – Rio Santiago

Vigencia y Financiamiento Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Vigencia y Financiamiento Vigencia 2001 – 2005 Financiamiento Proyectado Global : $ 4,182,000 Ejecutado : $ 2,000,000 Acciones del proyecto: $1,200,000 Inmunizaciones: $ 400,000 Emergencias : $ 400,000 Características de donación: Benefactores de diferentes países

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Fin del Proyectos Contribuir a la reducción de la mortalidad materna y peri natal en el ámbito del Proyecto

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Proposito Desarrollar iniciativas demostrativas integradas al mejoramiento de la oferta y fortalecimiento de demanda en el primer nivel

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Estrategias: Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los servicios (Capacitación al personal y donación de medicamentos y equipamiento mínimos) Adecuación cultural de los servicios en especial materno infantil (servicios mas acogedores y seguros, convirtiéndose en espacios de ejercicios de los derechos para las mujeres y el recién nacido) Fortalecimiento de la red comunitaria (capacitación de los agentes comunales de la salud, Promotores, parteras, autoridades y equipos comunales de salud para la vigilancia y la referencia),.

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Estrategias: Gestión comunitaria (implementación y administración de las casas de espera, para garantizar el acceso oportuno de las gestantes para la atención del parto en el establecimientos de salud) Compromiso y movilización social (Compromiso de las autoridades locales, lideres, instituciones de base, medios de comunicación, comunidad, familia etc.) Empoderamiento de la familia y comunidad (Vigilancia ciudadana de la salud materna e infantil) ejercicio de sus derechos en salud (a una atención de calidad y calidez con respeto a su cultura) Concertación intersectorial y comunal e involucramiento de otras instituciones y organizaciones para la promoción y vigilancia de la salud materna infantil.

Muertes Maternas por Provincias INDICADORES DE RESULTADO PROYECTO MATERNIDAD SALUDABLE UNICEF MINSA 1999 - 2004   Muertes Maternas Provincia 1999 2000 2001 2002 2003 2004 San Marcos (Caj.) 3 2 1 Cajabamba (Caj) 4 7 Tambobamba (Apu) 9 Aymaraes (Apu) Paucartambo (Cus) 5 Paruro (Cus) 6 Distrito Rio Santiago (Ama)

Muertes Peri natales por Provincias INDICADORES DE RESULTADO PROYECTO MATERNIDAD SALUDABLE UNICEF MINSA 1999 - 2004   Muertes Perinatales Provincia 1999 2000 2001 2002 2003 2004 San Marcos (Caj.) 47 32 39 33 Cajabamba (Caj) 59 54 66 63 80 Tambobamba (Apu) 30 28 25 Aymaraes (Apu) 18 17 14 13 10 11 Paucartambo (Cus) 72 61 51 38 Paruro (Cus) 26 23 16 19 22 Distrito Rio Santiago (Ama) 4

Cobertura de Parto Institucional por Provincias INDICADORES DE RESULTADO PROYECTO MATERNIDAD SALUDABLE UNICEF MINSA 1999 - 2004   Parto Institucional Provincia 1999 2000 2001 2002 2003 2004 San Marcos (Prov-Caj.) 17 22 28 33 48 45 Cajabamba (Prov.Caj) 32 69 51 60 67 Tambobamba (Prov Apu) 38 46 58 68 75 Aymaraes (Prov-Apu) 34 63 77 87 88 Paucartambo (Prov-Cus) 15 27 39 49 Paruro (Prov-Cus) 41 52 71 Distrito Rio Santiago (Ama) 5 26 44 50

Control Pre natal por Provincias INDICADORES DE RESULTADO PROYECTO MATERNIDAD SALUDABLE UNICEF MINSA 1999 - 2004   Control Prenatal Provincia 1999 2000 2001 2002 2003 2004 San Marcos (Prov-Caj.) 33 49 47 58 54 Cajabamba (Prov.Caj) 45 63 67 60 62 66 Tambobamba (Prov Apu) 65 69 71 82 Aymaraes (Prov-Apu) 28 32 34 70 Paucartambo (Prov-Cus) 73 75 Paruro (Prov-Cus) 42 50 59 68 64 Distrito Rio Santiago (Ama) 14 35 39 56

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Impacto Objetivo Indicadores Logro Factores Recomendaciones facilitadores Limitantes Contribuir a la reducción de la mortalidad materna peri natal Tasa de mortalidad Materna Las provincias de las 4 regiones intervenidas muestran una disminución significativa de muertes maternas; Es importante observar que en la provincia de Paruro - Cusco de 6 muertes el año 1999 solo exista 1 los años 2002 y 2003 Adecuación de servicios y promoción de la demanda oportuna Dispersión poblacional Es posible desde los aportes de la experiencia local generar políticas nacionales para poblaciones excluidas tasa de mortalidad peri natal En general las 4 regiones presentan leve disminución de muertes peri natales. Sensibilización y participación efectiva de la comunidad organizada Mantener la adecuada articulación con la sociedad civil, los lideres y gobiernos locales, Gobiernos Regionales e instancias sectoriales para el trabajo concertado en favor de maternidad saludable   El Distrito de Huancari (Cusco) reduce de 21muertes peri natales (1999) a 4 el primer semestre del 2004 Los equipos de las Redes Y DIRESAs del ámbito del proyecto constituyen equipos que facilitan procesos locales Garantizar la sostenibiliad de los resultados logrados Institucionalizando los productos y disponiendo los recursos mínimos para su continuidad

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA Factores facilitadores Logro de Resultados Resultados Indicadores Logro Factores Recomendaciones Factores facilitadores Limitantes 1. Madres y recién nacidos de comunidades del área de intervención ejerciendo el derecho a una Maternidad Saludable y Segura. Cobertura de parto institucional. Las provincias de las 4 regiones intervenidas muestran avance significativos en relación a la línea basal del año 1999 en la cobertura de atención del parto institucional Adecuación cultural de los servicios Poblaciones dispersas dificultan la regularidad en las intervenciones Sistematizar la experiencia para la formulación de políticas nacionales en la atención de poblaciones con características similares Porcentaje de gestantes con atención prenatal. Se incrementa la cobertura de CPN en general en las 4 Regiones beneficiarias. Se encontró adecuadas coberturas en el estudio base. Es significativo el incremento en la Provincia de Aimaraes Conformación de equipos de facilitadotes y ejecutores con adecuada cultura organizacional Rotación de personal de los niveles locales y los equipos técnicos regionales Incorporar en la curricula de formación de los nuevos profesionales contenidos para la atención integral, interculturalidad y derecho Porcentaje de Servicios que brindan Funciones Obstétricas Esenciales (FOE). En general todos los establecimientos del ámbito de intervención brindan Funciones Obstétricas básicas Participación ciudadana e involucramiento de autoridades claves locales y regionales   Garantizar la sostenibilidad con una adecuada asistencia regional y nacional

Indicadores de proceso Apurimac Cuzco Cajamarca Amazonas Total Establecimientos de salud equipados 28 8 5 18 59 Personal de salud capacitados en emergencias obstetrics y perinatales 40 16 24 96 Establecimientos adecuados culturalmente 14 21 19 2 56 Casas de espera Maternas implementadas 10 12 3 39 Comites de vigilancia Comunitaria funcionando 32 48   120 Parteras tradicionales capacitadas 30 180 242 Promotores de salud capacitados 25 102 135 310

RESULTADO ACTIVIDADES Rubro Meta global Programación y avance 2004 Meta anual Avance anual Cobert. Anual Madres y recién nacidos de comunidades del área de intervención del Programa de Cooperación ejerciendo el derecho a una Maternidad Saludable y Segura. Monitorear y evaluar los servicios de salud con Personal capacitado en emergencias neonatales y obstétricas Asistencia tecnica, capacitación en servicio 40 40 servicios de salud monitoreados 45 113%   Fortalecimiento de los establecimientos de salud para mejorar la atención de salud Asistencia Tecnica y equipamiento 10 10 servicios de salud con equipamiento básico para la atención de la madre y recien nacido 21 210% Servicios de salud son más accesibles a las madres de las comunidades excluidas . Adecuar los servicios de salud a la cultura de los usuarios y capacitación en derechos de los usuarios Equipamiento 10 servicios de salud adecuados culturalmente 11 110% Implementar "Casas de Espera Materna" Suministros 5 5 casas de espera maternas implementadas 6 120% Capacitar a agentes comunales: Promotores y parteras(os) en el reconocimiento de complicaciones y referencia oportuna de casos. Asistencia tecnica 350 350 Agentes comunales capacitados 175 50% Ejecutar acciones de comunicación social y educación familiar para el autocuidado de la salud materna, el reconocimiento de complicaciones y el uso oportuno de los servicios de salud. Asistencia tecnica Capacitación extramural Acciones de comunicación en 40 comunidades 44

RESULTADO ACTIVIDADES Rubro Meta global Programación y avance 2004 Meta anual Avance anual Cobert. Anual Madres y recién nacidos atendidos en servicios de maternidad, tienen garantizado el derecho a ser apoyados para recibir lactancia materna exclusiva. Promoción del Plan Nacional para reduccion de la mortalidad materna-neonatal Asistencia tecnica,Reuniones multisectoriales 1 Un taller intersecorial 100%   Evaluación externa del cumplimiento de los "10 pasos para una lactancia exitosa Asistencia tecnica Monitoreo y evaluación 10 10 servicios evaluados 34 340% Celebración de la Semana nacional de Promoción de la lactancia materna Asistencia tecnica Reuniones multisectoriales Activiadades de promoción desarrolladas, de acuerdo a la programación MINSA

RESULTADO ACTIVIDADES Rubro Meta global Programación y avance 2004 Meta anual Avance anual Cobert. Anual INMUNIZACIONES Apoyar el fortalecimiento de la gestión del programa ampliado de inmunizaciones Asistencia tecnica, capacitación en servicio 13 13 talleres de vacunación segura y cadena de frio y 24 establecimientos monitoreados 5 38%   Apoyar la realización de acciones de vacunación regular y durante las Jornadas Nacionales, en áreas rurales de riesgo por bajas coberturas de vacunación Personal local 60 Apoyar 60 equipos de vacunacion duranteJornanda nacional de vacunación 100 Ejecución del inventario de la situación de la "Cadena de Frío" para la conservación de vacunas en regiones priorizadas Asistencia tecnica, personal local 4,800 4,800 establecimientos de salud evaluados 6,700 140% Fortalecer la red de conservación de vacunas en ámbitos priorizados Equipamiento 10 10 establecimientos de salud equipados 9 90% Apoyar la ejecución de una Jornada Comtinental de vacunación Campañas de difusión 150 150 comunidades atendidas 66% SITUACIONES DE EMERGENCIA   Distribución de suministros ante situaciones de emergencia y seguimiento de la intervención Servicio de terceros 2,000 2000 sts de abrigo 2000 100%

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA RUBROS Programacion y avance 2004 Pto Anual E F M Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Avance anual Cober anual 1. Servicios 183,800 100,800 61,000 7,000 4,000 15,900 3,000 191,700 104 1.1 Asistencia Técnica local 10,000   4,400 14,400 144 1.1 Asistencia Técnica nacional 2,000 8,000 80 1.1 Asistencia Técnica internacional 1.4 Monitoreo, Evaluación 6,000 100 1.5 Capacitación en servicio 17,800 5,800 4,500 20,300 114 1.6 Estudios e Investigación 140,000 85,000 45,000 5,000 143,000 102 2. Suministros 205,200 19,300 186,000 222,300 108 2.1 Equipos 180,000 216,300 105 2.2 Publicaciones y Material educativo 3. Trabajo en Infraestructura 4. Información/visibilidad 32,800 14,500 15,000 29,500 90 5. Gastos de Funcionamiento 14,000 22,000 157 5.1 Personal local 5.2 Funcionamiento 275 6. Imprevistos  TOTAL 435,800 134,600 86,000 12,000 216,900 465,500 107

Maternidad Saludable UNICEF - MINSA RUBROS Programacion y avance 2004 Pto Anual Avance anual Cober anual US$   1. Servicios 183,800 191,700 104 1.1 Asistencia Técnica local 10,000 14,400 144 1.1 Asistencia Técnica nacional 8,000 80 1.1 Asistencia Técnica internacional 1.4 Monitoreo, Evaluación 6,000 100 1.5 Capacitación en servicio 17,800 20,300 114 1.6 Estudios e Investigación 140,000 143,000 102 2. Suministros 205,200 222,300 108 2.1 Equipos 216,300 105 2.2 Publicaciones y Material educativo 3. Trabajo en Infraestructura 4. Información/visibilidad 32,800 29,500 90 5. Gastos de Funcionamiento 14,000 22,000 157 5.1 Personal local 5.2 Funcionamiento 275 6. Imprevistos  TOTAL 435,800 465,500 107

Conclusiones El aporte del proyecto estuvo dirigido a promover principalmente: Casas de espera Adecuación cultural de los servicios Educación comunal en el reconocimiento de las complicaciones y uso de los servicios Participación Comunal Seguro integral de salud Las estrategias y acciones desarrolladas en la red de servicios de Salud de las 4 DIRESAs para la atención de la Madre se enmarca en el Modelo de atención Integral para poblaciones dispersas, cultural, social y económicamente excluidos de los servicios Sociales en especial Salud y Educación. El componente de participación comunitaria activa tanto en aspectos de prestación (con promotores, vigías, parteras y otros) como de gestión (acuerdos concertados con diferentes actores sociales en la intervención integral de los problemas) presentan un adecuado avance, lo suficiente para constituir a estas 4 DIRESAs en referentes regionales para la sistematización de experiencias, insumos para políticas nacionales sanitarias en poblaciones dispersas

Conclusiones Los contenidos de los programas consideran elementos fundamentales de adecuación cultural, Género, Derechos Humanos, y otros que le permiten ofertar servicios con calidad y calidez. El desarrollo de los Recursos Humanos tanto de los niveles operativos como las diferentes niveles de gestión (micro red, red y DISA) permiten evidenciar una coordinación y delimitación de roles que optimizan los recursos.

Conclusiones La intervención evidencia la optimización de los recursos disponibles mejorando las destrezas de los recursos humanos. Algunos recursos como mobiliario y equipamiento resultan ser sencillos pero de gran utilidad como la camilla para la atención del parto El Programa implementado tiene gran avance en la consolidación de lograr incorporar de manera sostenible los productos planteados en el plan y por tanto garantizar su institucionalización

UNICEF PERU La intervención de UNICEF PERU sobre la base de las experiencias locales que precedieron ha permitido fortalecer estratégicamente la intervención, en todos los aspectos tanto de la prestación como de gestión de los servicios de salud. Es rescatable que la intervención permite empoderar tanto a la comunidad y promueve la acción concertada de los sectores y otros actores sociales complementando adecuadamente la intervención del sector salud.

RECOMENDACIONES: Es necesario establecer los mecanismos que permitan: La sostenibilidad de los productos generados desde el proyecto La Institucionalización gradual de los productos en los ámbitos s de intervención del proyecto La difusión a zonas con características similares adecuando el modelo de acuerdo a cada realidad Generar políticas Regionales y nacionales con insumos desde el aporte del proyecto

RECOMENDACIONES: Debemos hacer estudios en el futuro inmediato a fin de valorar el aporte de estas intervenciones al incremento de las coberturas antes mencionadas