Hipertensión Endocraneana Semiología

Anatomía/Fisiología PIC 10-15 cmH2O Vol 1300-1500 80% Cerebro 10% Sangre 30% arterial 10% LCR

Doctrina de Monro-Kelly La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación Homeostatica Vc + Va + Vv + VLCR = K

Mecanismos de compensación 1. Desplazamiento LCR 2. Desplazamiento de sangre del IV - Disminución flujo sanguíneo cerebral 3. Desplazamiento de estructuras cerebrales

Síndrome de HTE Cefalea Vómitos Edema de papila TRIADA CLASICA

Verde Claro: Excavación Papilar (espacio central por donde no viajan fibras nerviosas) Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. óptico) Amarillo: Mácula (aspecto más pigmentado y rojizo)

Otros síntomas/ signos Bradicardia Sinusal Deterioro del sensorio Parálisis pares Hipertensión/Hipotensión Arterial

Etapas Evolutivas Primera etapa: Segunda etapa: modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber síntomas o signos sugestivos de tales disturbios. Segunda etapa: Elevación de la PIC leve, y comienzan a aparecer síntomas (hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.

Etapas Evolutivas Tercera etapa. Cuarta etapa. Herniaciones. La sintomatología es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral. Cuarta etapa. Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal.

Herniacion Cerebral A) Subfalcial b) Uncal c) Transtentorial central (giro cingulado) b) Uncal c) Transtentorial central d) Externa e) Amigdalina.

Herniacion Cerebral *= HSA A= Ventriculo lateral B= Cuerpo calloso F= Linea media

Craniectomía descompresiva en una paciente con encefalitis herpética asociada a hipertensión intracraneana refractaria Rev Méd Chile 2003; 131: 1434-1438

Herniacion Subfacial c. calloso Compresión arteria cerebral anterior Desplazamiento del giro cingulado y c. calloso Compresión arteria cerebral anterior Foco motor a predominio crural

Herniacion Uncal +fr. Midriasis Ptosis palpebral Dificultad en la aduccion ojo homolateral Fenómeno de Kernohan Hemorragias de Duret

Transtentorial Central Lesiones mediales Desplazamiento del tálamo y mesencefalo a través del tentorio Deterioro rostrocaudal

Pequeñas Reactivas III par Intermedias arreactivas Neurogénica central apneustica cluster Paro respiratorio Puntiformes Cheyne Stokes

Hernacion Tanstentorial Central

Herniacion Amigdalina Vómitos Rigidez de nuca Coma Bradicardia Paro respiratorio

Causas 1. HIC por incremento del volumen de LCR 2. HIC por incremento del volumen cerebral 3. HIC por incremento del volumen sanguíneo

Tratamiento Elevación de la cabeza > 45º Hiperventilación Corticoides Manitol 0,5 a 2 mg/kg. (osmolaridad¡¡)

Muchas Gracias Head section. Leonardo da vinci