9 Dra Margarita Gaset

10

11 El EPS constituye en medicina ambulatoria una causa frecuente de consulta, según estadísticas nacionales e internacionales representaría el 20% de las entrevistas médicas. Siendo el médico internista capaz de integrar las diferentes especialidades clínicas, se encuentra en condiciones óptimas para encarar con justeza un correcto EPS.

12 Es una práctica preventiva, por lo que las acciones deben sustentarse en los riesgos para la salud de un individuo en particular y en la calidad de evidencia científica para las prácticas preventivas. Incluirá acciones generales, basadas en el riesgo estándar (determinado por sexo y grupo etario) y acciones individuales basadas en el riesgo agregado que pudiese existir para ciertas patologías, ya sea por antecedentes familiares, hábitos, conductas, exposiciones ambientales u ocupacionales, etc. Es por ello que el EPS debe ser concebido como una práctica eminentemente personalizada, resaltando el valor de la anamnesis y del examen físico.

13 El interrogatorio debe realizarse a todos los pacientes, incluyendo (entre paréntesis los grados de recomendación) Antecedentes personales y familiares (A) Consumo de alcohol o drogas ilícitas (B) Depresión (B) este dato no fue recabado en nuestra paciente Evaluación visual y auditiva (B) Violencia Familiar (C) tampoco se interrogó

14 El consejo médico debe realizarse a todos los pacientes, e incluye: Dieta saludable (C) Dieta saludable en adultos de riesgo (B) Actividad física en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (A) Actividad física en pacientes sin otros factores de riesgo cardiovascular © Consejo antitabáquico universal (A) Prevención de accidentes de tránsito (A) Prevención de accidentes en el hogar (A-B) Salud dental (B) Anticoncepción/sexo seguro (B) Fotoprotección (C).

15 Se debe aconsejar sobre conducta sexual y sobre el uso adecuado de preservativos para prevenir la infección por HIV y otras enfermedades de transmisión sexual. Se debe incluir consejo sobre anticoncepción en mujeres en edad fértil.

16 La solicitud de exámenes complementarios está relacionada con lo comentado anteriormente, con diferencias según: grupo etario, factores de riesgo y hallazgos del examen físico. Este pedido es un proceso de toma de decisiones con racionalidad científica, los exámenes deben cumplir determinadas características tales como: eficacia (detectar patologia en una fase temprana), efectividad (capacidad de disminuir la morbimortalidad) y eficiencia (relación riesgo/beneficio). En el análisis de la eficacia hay que considerar la sensibilidad (probabilidad que un enfermo tenga el test +) y la especificidad (probabilidad que una persona sana tenga el test -)

17 De este modo solicitamos a la paciente… Perfil lipídico Glucemia Serología para rubeola Control ginecológico Evaluar carnet de vacunas para certificar su estado Una RX de columna por su antecedente de escoliosis

18 Resultados Colesterol 180mg/dl, HDL 45, LDL 98 Glucemia 108mg/dl Serología de rubeola (+) (vacunada) Control ginecológico normal Rx de columna con escoliosis funcional Además se completó el interrogatorio con los datos que faltaban que resultaron negativos

19 La paciente vuelve a la consulta con los resultados; hace usted alguna recomendación ? Responda y pase al siguiente módulo