CLIMATERIO DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA EN LA A.P.S. Dr. Julio Díaz Rodríguez Dra. Daisy J. Mora Pérez

SUMARIO: 1.Concepto. 2.Clasificación. 3.Diagnóstico. 4. Conducta.

Concepto Etapa de la vida de la mujer donde se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva, donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y progresiva de la función ovárica, dando por consiguiente manifestaciones clínicas denominadas “síndrome climatérico” y donde aparecen síntomas y signos debidos a este déficit en el aparato genital, cardiovascular y osteomioarticular, del sistema nervioso central que interactúan con los procesos socio culturales. En esta etapa ocurre un evento fundamental que es la menopausia que es el cese de la menstruación.

CLASIFICACIÓN. Peri menopausiaPost menopausia

TIPOS DE MENOPAUSIAS. Espontánea ArtificialPrecoz Tardía

FACTORES QUE MODIFICAN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA. Genéticos. Climatológicos. Estado Civil. Factores Socioeconómicos. Paridad. Tabletas Anticonceptivas. Hábito de fumar. Otros Factores.

DIAGNOSTICO. 1. Disminución de la Los síntomas se actividad ovárica. deben a tres 2. Factores Socioculturales. situaciones 3. Factores Sicológicos del fundamentales: propio carácter y personalidad de la mujer.

Manifestaciones Clínicas. Los síntomas derivados del déficit de los estrógenos los podemos diferenciar en: Síntomas A Corto Plazo Alteraciones Neurovegetativas Alteraciones Sicológicas - sofocos - sudoraciones - palpitaciones - parestesias - náuseas - cefaleas - insomnio - vértigo - labilidad emocional - nerviosismo - irritabilidad - depresión - disminución de la libido

Manifestaciones Clínicas a Mediano Plazo SÍNTOMAS A MEDIANO PLAZO Alteraciones Genito Urinarias 1 - Atrofia Genital. sequedad vaginal dispareunia prurito genital 2 - Prolapso genital. prolapso uterino cistocele Rectocele 3- Incontinencia urinaria. 4- Atrofia del epitelio urinario. tenesmo vesical polaquiuria disuria infecciones a repetición Atrofia cutánea

SÍNTOMAS A LARGO PLAZO Alteraciones Cardiovasculares Trastornos de la Conciencia y de la mente. Riesgo de Trombosis Ateroesclerosis Modificaciones lipídicas:  HDL (protector)  LDL (dañino) Elevación de la Tensión Arterial Aumento de la enfermedad coronaria Alteraciones esqueléticas Osteoporosis con riesgo de fractura Artrosis Artropatias Manifestaciones Clínicas a Largo Plazo

EXAMEN FÍSICO SIGNOS GENERALES : Aumento de peso. Piel con signos de atrofia y sequedad cutánea, prurito y caída del cabello. Hipertensión arterial. Manifestaciones osteoarticulares

SIGNOS EN EL APARATO GENITAL INSPECCIÓN VULVA Disminución del vello Pubiano. Atrofia de la vulva (Pérdida de grasa). Distrofias vulvares. Atrofia del introito vaginal. MAMAS Flácidas. Disminuyen de tamaño.

EXAMEN CON SPECULUM Y TACTO BIMANUAL VAGINA CUELLO UTERINO UTEROOVARIO -Atrofia con pérdida de pliegues. -Resequedad. -Punteado hemorrágico -Atrófico. -Retraído. -Puntiforme. -Pequeño. -Atrófico. -Atróficos. -No palpables.

Pruebas necesarias en el manejo de la mujer de la edad mediana. 1.Exámenes de Laboratorios (Hemograma, determinación de Glicemia y Lípidos). 2.Determinaciones hormonales. 3.Citología orgánica y funcional. 4.Ultrasonografía. 5.Mamografía. 6.Legrado instrumental. 7.Densitrometria ósea.

MANEJO DE LA PACIENTE CLIMATERICA. Perimenopausia - Trastornos menstruales - Afecciones ginecológicas - Síndrome climatérico comenzante Postmenopausia - sangramiento anormal - síndrome climatérico - afecciones genito-urinarias - síntomas relacionados con la sexualidad - afecciones cardiovasculares - afecciones del sistema óseo MENOPAUSIA

TRATAMIENTO 1.Tratamiento higiénico dietético. 2.Ejercicios Físicos. 3.Terapia Hormonal de Reemplazo (THR). 4. Estrógenos (vías y dosis). 5. Progestágenos. 6. Pautas Terapéuticas.

PAUTAS TERAPEUTICAS -Estrógenos sin oposición -Progestágenos -Pauta cíclica combinada -Pauta de estrógenos continuos y progestágenos cíclicos -Pauta continua combinada

TRATAMIENTO NO HORMONAL Acupuntura Medicamentos que disminuyen los sofocos: Veralepride, Metroclopramida, etc.

Bibliografía consultada: 1.Anarte M.T.; Cuadros J.L.; Herrera J.: “Tratamiento hormonal y sicológico ¿alternativa terapéutica para la menopausia?” Revista de Climaterio 6, Vol. 1, Sept.-Oct./98. 2.Artiles L.; Navarro D.; Manzano B.R.; "Impacto de los procesos sociales en el climaterio" en Menopausia y Longevidad, Editora Bywaters, Sociedad Chilena de Climaterio, Chile Botella Llusiá, J.; "La Edad Crítica". Salvat Editores Cisneros G.; Noboa E.; “Climaterio y Menopausia”, Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Vol. 5, Nº 2, Mayo- Agosto/ Davis S; “Prevención de la enfermedad cardiovascular en mujeres menopausicas”, artículo en Revista de Climaterio 5, Vol. 1, Julio-Agosto/ Fernández C.E.; Soanes A.; “Climaterio”, Manual de Orientación - Federación Brasileña de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. 7.González Campos O; "Esquemas específicos para la terapia hormonal de reemplazo" en Menopausia y Patologías Asociadas - Editora Bywaters 1998, Sociedad Chilena de Climaterio.

8.Fernández M.; Mac Gregor C.; Zárate A.; “Terapia Hormonal de Reemplazo en Menopausia y Cerebro”, Editorial Trillos, México. 9.Judd M.D.; "Menopausia y Postmenopausia" en Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstétrico, Pernall, 6ª Edición Krymiskaya M.; "El Período Climatérico", Editorial Mir, Moscú OMS (Informe de un Grupo de Estudio) Nº 843 "Evolución del riesgo de fractura y su aplicación en la detección de la osteoporosis postmenopáusica" Palacios S.; “Climaterio y Menopausia” (4 fascículos) Editora Mirpal Cortesía de Schering Palacios S.; et al: “Menopausia en Atención Primaria”. Synthelabo Pharma, Madrid Palacios S.; Méndez C.; “Mortalidad Cardiovascular y THR”, Revista Iberoamericana de Revisiones en Menopausia, Octubre Sitruk R.; "Terapia hormonal sustitutiva, qué prescribir, cómo y durante cuánto tiempo” en Menopausia y Tratamiento Hormonal Sustitutivo. Cyba Geigy Uriza G. et al "Recomendaciones para el manejo del Climaterio", Revista Colombiana de Menopausia, Volumen 4, Nº 1, Enero-Abril Bibliografía consultada (continuación):