UNIVERSIDAD DE LA SABANA

PÁNICO Se dice de el miedo extremado o del terror producido por la amenaza e un peligro inminente, y que con frecuencia es colectivo y contagioso. Definición tomada de la Real Academia de la Lengua Española.

Ataque de Pánico  Período de breve duración y aparición abrupta caracterizado por sensación intensa ansiedad o de intenso miedo-temor que se manifiesta por síntomas cognitivos o autonómicos.

Ataque de Pánico  Manifestaciones: - Diaforesis. - Taquicardia (palpitaciones). - Sensación opresiva precordial. - Dificultad para respirar o para deglutir. - Síntomas digestivos. - Urgencia urinaria. - Desrealización y despersonalización. - Parestesias.

Trastorno de pánico  Es el trastorno caracterizado por ataques de pánico que pueden ser desencadenados por estímulos conocidos o sin una causa clara, que comprometen la funcionalidad de la persona.

Epidemiología  Prevalencia de 2-4%.  Aproximadamente del 30 al 50% de los pacientes desarrolla agorafobia en los 6 posteriores al primer ataque de pánico.  Afecta mas a las mujeres con una relación de 1:3 H:M.  Se presenta con mayor frecuencia en personas jóvenes, con edad de promedio de 25 años.

Fisiopatología  Alteración de los sistemas neuroendocrinos reguladores: - Noradrenérgicos. - Serotoninérgicos. - GABA. Hipersensibilidad de los receptores de serotonina y de los alfa-2 a la noradrenalina, con disminución en el GABA, el cual ejerce una acción neuromoduladora inhibitoria.

Regiones Cerebrales Afectadas  Amígdala basolateral.  Núcleos de la base ( locus caeruleus, núcleo del rafe medio).  Corteza prefrontal.

Cuadro Clínico  Las crisis con frecuencia son de aparición espontanea.  La duración es de aproximadamente de 10 a 20 minutos.  Se puede presentar ansiedad anticipatoria en los periodos intercrisis.

Cuadro Clínico  Síntomas mentales: - Miedo extremo. - Sensación de muerte y catástrofe inminentes. - Confusión. - Dificultad para la concentración. - Despersonalización.  Generalmente se acompañan de síntomas autonómicos.

Diagnóstico  Presencia de ataques de pánico sin un factor desencadenante.  Al menos durante el mes siguiente a alguno de los ataques se deben presentar : - Alteración en el comportamiento. - Evitación. - Inquietud persistente por miedo a presentar nuevos ataques. - Presencia o no de agorafobia.

Agorafobia  Se define como la sensación de miedo irracional a lugares donde la persona no puede recibir ayuda fácilmente, se siente atrapada y no puede escapar fácilmente. Ejemplo: Calles atestadas, tiendas abarrotadas, puentes, ascensores, vehículos.

Diagnósticos Diferenciales  Otros trastornos de angustia (fobias).  Trastornos endocrinos ( hipo e hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, masas de la glándula suprarrenal)  Consumo de sustancias.

Tratamiento  Tratamiento farmacológico:  Se puede dividir en dos fases: a) Fase inicial: Benzodiacepinas de tiempo de vida media larga: - Alprazolam 0.25 mg c/8h. - Clonazepam 0.5 mg c/noche. b) Fase de tto a largo plazo: ISRS- antidepresivos tricíclicos (Imipramina).

Tratamiento  ISRS: - Fluoxetina 20 mg/día. - Paroxetina 25 mg/día. - Sertralina 50 mg/día.  IMIPRAMINA 100 mg/día.

Tratamiento  Tratamiento no farmacológico: Psicoterapia.  Duración total de tratamiento combinado ( farmacológico y no farmacológico) debe ser mínimo un año.

Bibliografía 1. Sadock B.,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5 ª edición. ACMI; Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.