Héctor Guzmán Andrea Hine LEISHMANIASIS Héctor Guzmán Andrea Hine

Justificación Diagnóstico precoz. Control vectorial y de reservorios. Comportamiento endémico (Enfermedad infecciosa piel, mucosas y vísceras). Comportamiento sociodemográfico: Actividades económicas, migración, conflicto armado y la dinámica vectorial. Domiciliación del vector y urbanización del ciclo de transmisión (rural). Deficientes condiciones socioeconómicas: Malas condiciones en las viviendas y deficiencias de saneamiento (criaderos). Malnutrición (baja proteínas, Fe+, vitamina A y Zn). Mayor susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos. Reservorios L. cutánea son mamíferos silvestres: perezosos de 2 y 4 uñas, el oso hormiguero, chuchas o zarigüeyas, la rata silvestre y el puerco espín, el perro puede actuar como hospedero reservorio accidental y fuente de infección para los vectores peri o intradomiciliarios. L. visceral, el perro es el principal reservorio doméstico, el perro sufre la enfermedad y muere por invasión de sus vísceras. Lutzomyia Es un diptero que corresponde a los flebótomos (hematófagos). Infectado con la forma de promastigote del parásito. Picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas (primera parte de la noche). Se puede adaptar al ambiente intradomiciliario. América: Alta morbilidad, con distribución en algunas partes de México, América Central y América del Sur, a excepción de Chile y Uruguay. Para L. visceral, su mayor incidencia se presenta en el norte del Brasil. En lo corrido de los años 2001 a 2011, Brasil, Colombia y Perú aportaron el 75,8 % de los casos de L. cutánea y mucosa. Para L. visceral Brasil aportó el 96,6% de los casos. Diagnóstico precoz. Control vectorial y de reservorios. Fortalecimiento para la prevención. Conocimiento de la enfermedad.

Definición de caso

Tipo de notificación

Variables Casos predefinidos: Ficha de notificación de datos básicos (cara A) y complementarios (Cara B): Leishmaniasis cutánea (código 420). Leishmaniasis mucosa (Código 430). Leishmaniasis visceral (Código 440). Vigilancia comunitaria Vigilancia por búsqueda secundaria Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio: Historias clínicas y reportes de autopsia. Reportes de exámenes parasitológicos directos. Reportes de pruebas serológicas de los casos de Leishmaniasis visceral. Reporte de índices vectoriales. Reportes de prevalencias de Leishmaniasis visceral en reservorios domésticos (caninos).

Acciones individuales y colectivas Manejo de caso y seguimiento. Cutánea  Control a los 45d y a los 6m. Mucosa y visceral  Control a los 45d, a los 6m y cada 6m hasta los 2 años. Coninfección con VIH. Acciones de laboratorio. Investigación epidemiológica de caso. ACCIONES COLECTIVAS Acciones de respuesta frente a un brote (estudio de foco). Estudio entomológico. Control vectorial. Vigilancia de reservorios  Perros titulación de anticuerpos y biopsias de ganglio poplíteo para búsqueda del parásito.

LEISHMANIASIS CUTÁNEA Ayudas diagnósticas Examen directo (S85-90%): <tiempo evolución (#3) Raspado del borde interno de la úlcera. Incisión + raspado del borde activo de la lesión (no ulcerada). Aspirado de la lesión. Reacción de Montenegro: Indica contacto previo POSITIVA posterior a la 4s. Lectura  48-72h posterior midiendo el diámetro de induración. LEISHMANIASIS CUTÁNEA Cultivo  PCR, electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales. Biopsia de piel Frotis directo con Giemsa Frascos con Gentamicina 100 µg/ml (cultivo) Formol tamponado (patología) POSITIVO: 1 o más amastigotes. NEGATIVO: Ningún amastigote. Después de la picadura del mosquito, transcurren entre 1-12 semanas para que se desarrolle una pápula eritematosa que crece y se ulcera, generando una costra de exudado seco. La mayoría de los pacientes desarrolla una o dos de estas lesiones, en cara, manos o piernas, con un tamaño de cada lesión entre 0,5 y 3 cm de diámetro, aunque existe una gran variabilidad en la presentación de ellas. Las lesiones tienden a curarse espontáneamente en un lapso de meses, dejando cicatrices hipopigmentadas con bordes hiperpigmentados sobrelevantados. Este tipo es más común en América Central y Sur. POSITIVA: Diámetro de induración >5mm.

LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS MUCOSA Clínica Reacción de Montenegro Biopsia de mucosa nasal Inmunofluorescencia indirecta  Tubo rotulado y marcado, empacarse, refrigerar a 4°C y enviar junto con resumen de la historia clínica. POSITIVA: Títulos >1/16 LEISHMANIASIS VISCERAL Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea / o de bazo Reacción de Montenegro POSITIVA posterior a 3-6m de terminado el tratamiento. Inmunofluorescencia indirecta Otros C-H: Pancitopenia. Inversión de la relación albúmina/globulina. Se caracteriza por inflamación del hígado y del bazo, distensión abdominal severa. Pérdida de condición corporal, DNT y anemia. POSITIVA: Títulos >1/32 POSITIVA: 1 o más amastigotes intra/extracelulares. NEGATIVA: No se observan amastigotes.

Historia clínica. Dx: Leishmaniasis cutánea. Análisis subjetivo. Tolera la vía oral, con diuresis y deposiciones normales, sin otros signos de importancia. Análisis objetivo.  Signos vitales: TA: 128/75, FC: 66 lpm, FR: 23 rpm, T: 36,2 oC. Paciente masculino en buenas condiciones generales, afebril, con buen patrón respiratorio, sin signos de deshidratación. Examen físico. Extremidades: Al examen físico, se observó la aparición de múltiples lesiones con forma nodular, y adenopatías perilesionales no dolorosas, distribuidas en las extremidades superiores, inferiores y el tronco, de diferentes diámetros, la más grande en antebrazo derecho de 15x12 mm y las más pequeñas de 2x1 mm, algunas de ellas con zona de ulceración central, no dolorosas a la palpación, sin signos de infección y las cuales, según refiere el paciente, aparecieron aproximadamente 20 días antes, localizándose inicialmente en miembros superiores, posteriormente en tronco y finalmente en miembros inferiores. Neurológico: Alerta, orientado en las tres esferas. Análisis. Paciente de 22 años, con sintomatología de 20 días de evolución, procedente de San Vicente de Chucurí, agricultor, consulta al Hospital local, describiendo la presencia de una lesión nodular, en cara anterior del antebrazo izquierdo, aumentando progresivamente de tamaño, asociado a eritema y adenopatías perilesionales no dolorosas. Posteriormente se ulceró y aumentó de tamaño, generando un área de induración perilesional, ahora acompañada de otras lesiones en tronco y miembros inferiores de menor tamaño. El frotis de diferentes lesiones demostró en cada una abundante infiltrado mononuclear y gran cantidad de amastigotes, concluyendo que las diferentes lesiones fueron causadas por el parásito de la leishmaniasis. Se inició tratamiento con N- metil glucamina a dosis de 20 mg/kg/día durante 20 días vía intramuscular, posterior al cual presentó una mejoría significativa con disminución de tamaño y cicatrización parcial de la lesión inicial y desaparición completa de las otras lesiones. Las pruebas de función renal, pancreática y hepática estuvieron dentro de rangos normales. El examen de Elisa-VIH fue negativo. El seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los seis meses posteriores al tratamiento no demostró recurrencia de ninguna de las lesiones, ni aparición de nuevas lesiones.  

Ficha de notificación.

Bibliografía P. ZAMBRANO, «Instituto Nacional de Salud,» 11 Junio 2014. [En línea]. Available: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion- Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Leishmaniasis.pdf. [Último acceso: 16 Abril 2015].

GRACIAS (: