Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com Osteoporosis Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

Definición Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).

Epidemiología US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis. Aumenta su frecuencia con la edad

Epidemiología de las fracturas Frecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)

Fisiopatología Remodelado óseo Cambios normales con edad Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso

modelado óseo Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad) Nutrición Genética Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)

Funciones del remodelado óseo Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis sérica.

Hormonas que regulan el remodelado óseo Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)

Sustancias locales que regulan el remodelado óseo IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF

Ingesta de Calcio La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca. Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca) Deficiente <400 mg

Vitamina D Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción

Estrógenos Deficiencia (menopausia) Activa nuevos sitios de remodelado Exagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción. Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad

Actividad física Pérdida de masa ósea Aumento de masa ósea Reposo prolongado Parálisis Aumento de masa ósea Atletas (* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

Enfermedades crónicas Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales

Medicamentos Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes Hormona tiroidea

Cigarrillos Efectos tóxicos en los osteoblastos Modifican el metabolismo de los estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes

Clínica Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda Fracturas

Diagnóstico Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo

Medición de la masa ósea Absorbiometría de rayos X Simple (SXA) Dual (DXA) CT cuantitativa US * Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

Medición de la masa ósea T-score Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza Z-score Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.

Cuando medir la densidad ósea Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo Todas las mujeres >65 años

Tratamiento Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínico Cuando el T score es menor o igual a 2.5 En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo

Manejo de las fracturas Dependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación

Reducción de factores de riesgo Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión

Nutrición Calcio Vitamina D

Fármacos Estrogenos y progestagenos SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)

Prevención

Prevención Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos Reemplazo hormonal ?