Aunque el ejercicio físico intenso se asocia a un exceso de riesgo de muerte súbita durante el mismo, reduce el riesgo a largo plazo Whang W, Manson JE, Hu FB. Chae CU, Rexrode KM, Willett WC; et al. Physical Exertion, Exercise, and Sudden Cardiac Death in Women. JAMA 2006; 295: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La relación entre el ejercicio físico intenso y la muerte súbita es compleja. En estudios llevados a cabo en varones se ha comprobado que: –el ejercicio físico intenso puede ser un desencadenante de la muerte súbita, –el entrenamiento físico protege contra la misma a largo plazo. No se dispone de estudios llevados a cabo en mujeres.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar en mujeres: –el riesgo de muerte súbita durante el ejercicio vigoroso comparado con el riesgo durante el ejercicio ligero o el reposo y –valorar la asociación a largo plazo entre el ejercicio regular y la muerte súbita.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Nurses' Health Study): –Se inició en –Incluyó a enfermeras de años. –Se contacta con las participantes cada 2 años mediante cuestionarios postales. –Desde 1980 se incluyen preguntas relativas a la actividad física.

AP al día [ ] Diseño (2) Principal variable de interés: muerte súbita. Se definió como tal la que ocurrió en la hora siguiente al inicio de los síntomas –que estaba documentada en los registros clínicos o –que presentaba hallazgos compatibles en la autopsia. No se incluyeron inicialmente las muertes ocurridas durante el sueño, pero se llevó a cabo un análisis de sensibilidad para comprobar en qué modo su inclusión o exclusión afectaba a los resultados. Se consideró que la muerte se había dado durante el ejercicio vigoroso si la actividad consumía ≥5 MET.

AP al día [ ] Resultados (1) mujeres aportaron datos sobre su ejercicio físico en el cuestionario de 1980 (1,93 millones de personas-años de observación). Se produjeron 288 muertes súbitas de las cuales 9 se dieron durante el ejercicio vigoroso o intenso.

AP al día [ ] Resultados (2) Exceso de riesgo de muerte súbita durante el ejercicio: –1 caso por cada 41 millones de horas de ejercicio, –riesgo relativo: 2,38 (IC95% 1,23 a 4,60; P=0,01). Exceso de mortalidad: –mujeres que que hacían ≤2 horas a la semana de ejercicio vigoroso: RR 8,98; IC95% 3,32 a 24,30; P=0,005. –mujeres que hacían >2 horas semanales: RR 1,49; IC95% 0,61 a 3,61.

AP al día [ ] Resultados (3) El ejercicio habitual se asoció a: –un estilo de vida 'más saludable' (menos tabaquismo, mayor consumo de aspirina, vitamina E, multivitamínicos y ácidos grasos ω-3), –una menor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (diabetes, hipercolesterolemia, HTA y obesidad) y –mayor consumo de alcohol. Los resultados no variaban tanto si se incluían como si se excluían las muertes durante el sueño.

AP al día [ ] Resultados (4) Riesgo relativo de muerte súbita y de mortalidad total en función de las horas semanales de ejercicio en el análisis multivariante

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la muerte súbita durante el ejercicio vigoroso es un fenómeno extremadamente raro en mujeres, –el ejercicio puede actuar como un desencadenante de la misma, especialmente en las mujeres menos entrenadas, y –la práctica habitual de ejercicio disminuye el riesgo de muerte súbita a largo plazo.

AP al día [ ] Comentario (1) La muerte súbita supone el 50% de las muertes de origen cardíaco en los países desarrollados. Arritmia desencadenante (registros Holter): –Taquiarritmia ventricular (taquicardia ventricular, torsade de points o fibrilación ventricular): >80% de los casos. –Varía en función de la causa de la arritmia. Los pacientes con cardiopatías estructurales o eléctricas tienen un riesgo relativo mucho mayor. La mayor parte de los episodios se dan en personas sin ninguna enfermedad cardíaca conocida con anterioridad. Tiene un gran impacto sobre las personas de su entorno.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio demuestran que el ejercicio vigoroso en mujeres aumenta momentáneamente el riesgo de sufrir una muerte súbita, pero que el entrenamiento disminuye el riesgo total a largo plazo. En un estudio llevado a cabo en varones de edad media se llegó a las mismas conclusiones, pero con unos riesgos mucho mayores: –riesgo absoluto: una muerte por cada 1,5 millones de episodios de ejercicio –riesgo relativo durante el ejercicio: 16,9.

AP al día [ ] Comentario (3) Se debe mantener la recomendación de práctica regular de ejercicio físico dados sus múltiples beneficios para la salud. Sería conveniente investigar cuál es la mejor estrategia para prevenir la muerte súbita durante el ejercicio.