Presentación de casos clínicos

Slides:



Advertisements
Presentaciones similares
Tratamiento Antimicrobiano y Prevención
Advertisements

RADIOLOGIA E IMAGEN EN PROCESOS INFLAMATORIOS PLEURO PULMONARES
NÓDULOS MÚLTIPLES Forma más frecuente de presentación.
FACTORES QUE AFECTAN A LA RESOLUCIÓN DE UNA NEUMONÍA
Vasculitis Presenta: Dr. J. Mauricio Cedillo Fernández
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES IDIOPATICAS
Hipertensión Pulmonar Primaria
SARCOIDOSIS Figure 5. Pulmonary sarcoidosis in a 24-year-old
AUTOINMUNIDADES DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA
MR 3 ALBERTO CHUMIOQUE C. junio 2007
Enfermedades intersticiales de pulmón
Hospital Británico de Buenos Aires
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR DR. ALBERTO A. MARANGONI SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA Avda. Hipólito Irigoyen
Dr. Mauricio Meré Gómez Hospital General de México
Nódulo Pulmonar Solitario
DIAGNÓSTICO DE POLIANGEÍTIS MICROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO
Cáncer anal Gastroenterología 7.1 Víctor Alonso Corral Macías
Universidad Autónoma de Sinaloa
PATRÓN EN MOSAICO Interpretación Imagenológica Instituto Radiológico
Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés Clínica Médica I HSR
PLEUROPERICARDITIS AGUDA EN EL SÍNDROME DE CHURG-STRAUSS.
ENFERMEDADES GLOMERULARES
Caso clínico mes de octubre 2014
Vasculitis Pulmonares
Examen martes 4 de junio Nefrología y Electrocardiografía - Coordinadores: Prof. Dr. Antonio Vilches y Dr Jorge Gonzalez Zuelgaray TEMA 2.
Actualización de Temas MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
Micofenolato en el tratamiento de las EI‐ETC.
Dra Logrado Flavia Sección Patología Difusa Intersticial AAMR
Vasculitis Epidemiología y Clasificación Dr Julián Ciruzzi
Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)
Neumonía organizativa criptogenética. A propósito de un caso.
PRESENTACION DE CASO CLINICO Nº225 Sección Enfermedades intersticiales. Cuenca E, Guillen J, Difilippo H, Karlem H, Villa J, Lamot S, Quadrelli S. Fundación.
María Elisa Uribe Echevarría
Dra giovannini Dra NOTARPASCUALE NOVIEMBRE 2014.
Características epidemiológicas de las vasculitis ANCA en el ASF Caínzos Romero T, Sánchez Trigo S, Lijó Carballeda C, García Alén D, Gómez Buela I, Vilariño.
CAVITACIONES PULMONARES BILATERALES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE Y ASINTOMATICA Fernando SALDARINI(1) | Jose Manuel VIUDES(1) | Juan Arturo PRECERUTTI(1)
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Estudios de imagen en la neumonía de mala evolución
VASCULITIS ASOCIADAS A ANCA: POLIANGEITIS MICROSCOPICA.
VASCULITIS PULMONAR Algoritmo de diagnóstico y tratamiento
Algoritmo diagnóstico de “enfermedades pulmonares eosinofílicas”
Caso 5: Varón de 45 años sin neoplasia conocida ni inmunosupresión que ingresa en nuestro hospital con insuficiencia respiratoria, fiebre elevada y datos.
2007 Mujer 26 años Astenia, adelgazamiento 5 kg en 3-4 meses. Nerviosa. Problemas de pareja. Hace 15 dias :tos seca y dolor en costado izquierdo por lo.
Masas renales Lesiones: Masas sólidas. Quistes. Lesiones mixtas.
Varón de 41ª natural de Nigeria, fumador ocasional y trabajador de la construcción que debuta con fiebre, tos e infiltrados pulmonares. Aumento de RFA,
Introducción Vasculitis sistémica, necrosante y granulomatosa que afecta el tracto respiratorio superior e inferior, así como el riñón. Heinz Klinger realizó
CLÍNICA Lesiones nodulares: Tos irritativa y hemoptisis.
Sarcoidosis.
HEMORRAGIAS PULMONARES
Centro Dr. Lázaro Langer
Cervantes Michel, Cecilia Residente de Neumonología Hospital Italiano de Córdoba Abril 2014.
CASO CLINICO FINOCHIETTO
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
En base a la anamnesis, datos obtenidos mediante las pruebas diagnosticas realizadas y las exploraciones clínicas, hemos llegado a la conclusión de que.
Estefanía Mendez Jotale
Marcos Elías 26-nov-2015 REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES Instituto Modelo de Cardiología.
CCR: diagnóstico diferencial
CASO DE ESTADIFICACIÓN CARCINOMA DE PULMÓN
RECHAZO AGUDO DEL INJERTO HEPÁTICO
Caso 3: Varón de 40 años con insuficiencia respiratoria al que se le realiza RX de tórax.
Caso 9: Mujer de 45 años con sinusitis, tos, hemoptisis y fallo renal a la que se le realiza una radiografía de tórax.
Granulomatosis con Poliangeítis (GPA). Una entidad a tener en cuenta en la Obstrucción de Arteria Central de la Retina. E. Martín García, LM. Cacharro.
Mujer de 36 años. ANTECEDENTES - Hostelería - No fumadora, HTA ni DM - No cirugías relevantes - Diagnosticada de LES en Oct/09 confirmándose mediante biopsia.
Dr Ricardo Suárez Fernández.  ¡¡¡pensar en él¡¡¡  ¡¡¡pensar que puede ser por fármacos¡¡¡  Prurito en anciano resistente a terapia habitual.
CANCER DE PULMON MEDICINA 2016
Vasculitis en Chile Dr. Francisco Silva L.
Transcripción de la presentación:

Presentación de casos clínicos Reunión central de casuística Presentación de casos clínicos Cervantes Michel Cecilia Residente de neumonología Hospital Italiano de Córdoba Abril 2015

M.C.: Tos seca + fiebre recurrente Caso clínico Paciente masculino de 49 años de edad. M.C.: Tos seca + fiebre recurrente anemia + VSG/PCR ↑ APP: DBT II- pólipos nasales. ATx: ex tabaquista (6 paq/año). Rx. de tórax: nódulos múltiples cavitados Rx de SPN: ocupados

hipo flexión de pie derecho hipoacusia Además… hipo flexión de pie derecho hipoacusia Bx de nervio sural: “vasculitis” (2009) Tratamiento Inducción: Solumedrol + Ciclofosfamida Mantenimiento: ciclofosfamida /mes

2009

Seis meses después… recaída fiebre + aumento de nódulos pulmonares Bx. pulmonar: vasculitis “Granulomatosis con poliangeitis” Pulsos : Solumedrol + Ciclofosfamida Pero…2010 : Recae clínicamente - ANCA (-) Inicia tto. con Rituximab 1 gr. e.v. c/15 días inicialmente Remisión clínica y mejoría radiológica 2010- 2013 Tto. de mantenimiento: Metilprednisolona + Micofenolato + Bactrim.

2010

2013

2013

NODULO PULMONAR CAVITADO - ANCA + 2013

2014 Cambios radiológicos

¿Cuales son los pasos a seguir? ANCA + ASINTOMATICO Con cambios radiológicos ¿Cuales son los pasos a seguir?

Granulomatosis con poliangeitis refractaria a tto Nódulo pulmonar Iniciar tto nuevamente? Secundaria a… neoplasia? asociación vasculitis tumores Dx diferenciales- malignidad? Solo atribuible a Wegener? Punción guiada por TAC? Cirugía de resección? Arch Intern Med. 1994;154(3):334-340 Ann Rheum Dis 2004;63:1183-1185.doi: 10.1136/ard.2004 Rev Colomb Neumol 2012; 23 (4): 145-148

infiltrado linfocitario de patrón nodular… Actualmente... Asintomático Tto. azatioprina, prednisona, bactrim, metotrexate. Sin cambios radiológicos Se realizo punción biopsia: No se observan características de atipia ni agentes biológicos infiltrado linfocitario de patrón nodular…

Diagnostico diferencial de nódulo pulmonar Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 1, Febrero 2008; págs. 71-78

Manifestaciones pulmonares en GPA El 90% tiene afección pulmonar. Los hallazgos radiológicos mas frec. nódulos o masas bilaterales múltiples con o sin cavitación. El diagnostico precoz y diferencial es importante para realizar tto apropiado. Las recaídas pueden ocurrir a nivel pulmonar / 2° a tto inmunosupresor.

Vasculitis sistémicas VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS VASCULITIS ASOCIADAS ANCA Poliangeitis pauci inmune POLIANGEITIS MICROCÓPICA PAM (MPA) Granulomatosis de Wegener GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS GPA Churg - Strauss GRANULOMATOSIS EOSINOFÍLICA CON POLIANGEITIS EGPA VASCULITIS POR INMUNOCOMPLEJOS Enfermedad de Goodpasture ENFERMEDAD ANTI MEMBRANA BASAL GLOMERULAR ANTI -GMB Shönlein - Henoch VASCULITIS POR IgA IgA V Vasculitis Anti-C1q VASCULITIS HIPOCOMPLEMENTÉMICA URTICARIANA HUV Vasculitis Crioglobulinémica VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA CV Vasculitis sistémicas Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la presencia de un infiltrado inflamatorio, necrosis o granuloma en la pared de vasos sanguíneos. Distribución: Aorta a un capilar Diferente mecanismo daño inflamatorio Clínica y tratamiento diferentes Gold standar : biopsia daño típico en vaso

VASCULITIS : MANEJO 1 2 3 RECAIDA Actividad Daño acumulado VALORACIÓN EXTENSIÓN Y SEVERIDAD ACTIVIDAD / DAÑO CRÓNICO 2 INDUCCIÓN REMISIÓN 3 MANTENIMIENTO RECAIDA Actividad Daño acumulado

Rituximab : anticuerpo monoclonal Hipótesis Primaria: Rituximab es tan efectivo como el tratamiento convencional (ciclofosfamida) para inducir la remisión en las vasculitis severas asociadas a ANCA. Hipótesis Secundaria: La depleción de células B con la terapia anti-CD20 podría asociarse a restauración de la tolerancia inmunológica

Rituximab representa la primera alternativa a la ciclofosfamida de eficacia comprobada para la inducción de la remisión de las vasculitis severas asociadas a ANCA. Esto es de particular importancia en pacientes: que presentan una recaída severa de la enfermedad. que quieren preservar la fertilidad. Las recaídas son más frecuentes en pacientes con: ANCA-PR3 GPA (Wegener). Enfermedad recurrente al inicio. . Los niveles de ANCA o el recuento de células B en forma aislada son pobre predictores de recaídas. . En la medida que las células B se encuentren deplecionadas Y el ANCA siga negativo, el riesgo de recaídas severas es bajo

Arthritis & Rheumatism Volume 64, Issue 11, pages 3770–3778, November 2012 RTX efectivo y seguro para inducción y mantenimiento de remisión en GPA refractaria y con recaídas. Recaída predecida por: reconstitución células B periféricas y aumento previo Pr3

MUCHAS GRACIAS!!