Adaptada para segundo ciclo básico ANAMNESIS Adaptada para segundo ciclo básico Integrantes: - Amanda Candia - Julie Castro - Lorena Jorquera - Génesis Morales

 I. Identificación. - Nombre : - Fecha de nacimiento : - Edad :______años______meses - Establecimiento : - Curso : - Escolaridad/Repitencia : II. Motivo de consulta ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

III. Antecedentes de grupo familiar. ¿Con quién vive? ____________________________ NombreEdadEstado civilOcupaciónNacionalidadparentesco

IV. Historia Pre- Peri y Pos natal: 1.Hubo dificultades en la concepción: _____si ______no 2.Presento alguna dificultad en el embarazo: Cuales:________________________________________ 3. El embarazo fue medicado: por indicación de medico:________________________ Por indicación Propia:___________________________ 4. Hubo consumo de alguna droga:_____ ¿Cuál? ________ 5. El parto fue natural o inducido: 6. Nació con el cordón alrededor del cuello: 7. Lloro enseguida: 8. El color era normal: 9. Presento problemas de respiración:

V. Antecedentes del desarrollo. ¿Cuándo comenzó a caminar? ___________ ¿Presenta dificultades visual o auditivo aparente? Visual:_____________ Auditivo:_______________ ¿Cuándo comenzó a hablar? ___________________ ¿Su lenguaje era claro y correcto? ____ Tuvo dificultad para incorporar R___ L____ M____ F_____ B____ S ____ Otras ____________

Escolaridad: Escolaridad: SiNoAño Sala cuna Jardín infantil Pre- Kínder Kínder Básica Curso

 ¿Tuvo dificultades para integrar las matemáticas? ________ ¿Cómo cree que se relaciona con sus compañeros? _______ ¿Cómo cree que se relaciona con sus profesores? ________ ¿Cómo ha sido y es actualmente su rendimiento académico? ________________________________________________ ¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela? (sí, no). ¿Por qué? ________________________________________________ ¿Ha sufrido trastornos emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? ¿Cuales?__________________________________________

Ha asistido algún especialista: Especialista:SiNoAño Psicólogo: Psiquiatra: Neurólogo: Fonoaudiólogo: Oftalmólogo: Psicopedagogo: Otros:

 Preguntas para el adolescente. ¿Tienes metas? ¿Cuáles? ____________________________________________ ¿En qué ocupas tu tiempo libre? ___________________________________________ Has consumido alguna vez. 1 Alcohol ___ 2 Cigarrillos ____ 3 Fármacos ____ 4. Marihuana ____ 5. LCD ______ 6. anfetamina ____ Uso de Internet SI ___ NO ___ ¿Cuántas horas al día? ____________________________ Uso de TV SI __ NO ___ ¿Cuántas horas al día? ____________________________ Otros ¿Cuáles? ___________________________________________

 Pregunta a los padres y/o alumno. VI. Expectativas (deseos, temores, fantasías, acerca del futuro. ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ________________________