Neumonía Dra. Raquel Boza Pediatra Intensivista Hospital for Sick Kids, University of Toronto. Canada Hospital Nacional de Niños, Universidad de Costa Rica. C.R.

Neumonía 1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años 90% de muertes en países en vías de desarrollo Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67% evidencia radiologica pero la rx no nos hace el diagnostico taquipnea y crepitos : eso nos orienta a neumonia, se trata de una , y no todas se internan hay criterios de hospit

Etiología Adquirida en la comunidad o nosocomial Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos Virus  40% BN adquiridas en la comunidad que se hospitalizan en < 2 años S. Pneumoniae 27-44% de BN adquirida en comunidad Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad escolar Otros agentes: S. aureus, Moraxella catharralis, Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza nosocomiales son mas agresivas, casi siemp con resist a ATB sepa que no todas las neumonias se tratan con ATB.  criterios de hospit: desde gravedad, situaciones socioeconomicas y mama que no entiende. VRS mas frecuente, parainfluenza, rhinovirus.  strp pneumoniae ahora menor incidencia grx a vacuna.

Etiología según edad Neonatos: Streptococcus Grupo B, Gram (-), CMV, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, C. trachomatis Infantes: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB, Bordetella pertussis y Pneumocystis jiroveci Prescolar: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB Escolar: M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae, TB, virus respiratorios C. trachomatis sin fiebre, pero con dificultad respi y secrecion ocular. Neonato por neumonia: se hospitaliza SIEMPRE, por riesgo de sepsis. infante pequeño con tos ferina puede ponerse morado.  escolar: mas frecuentes las neumonias atipicas por 15 22 dias, rx normal, a veces solo con un ciclo eritro y listo.

Otras causas menos comunes Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperas Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes, Brucellosis Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis

Clínica Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicas Taquipnea Crépitos Sibilancias: Virales o atípicas según edad Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma pneumoniae Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis diarrea, bajo peso, falla para progresar, descarte enferm sistemias por ej FQP

Abordaje Historia clínica: Examen físico Contactos, viajes, vacunas Posibilidad de aspiración Diarrea, malabsorción Sinusitis, asma Exposición ambiental Examen físico Crecimiento Dismorfismo, anatomía vía aérea Debilidad muscular Reflejo nauseoso y deglución Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y crépitos Estado cardiovascular A/D falla cardiaca

Estudios Hemograma PCR, Procalcitonina Rx tórax: no de rutina Inmunofluorescencia viral Hemocultivos: positivos 10-30% LBA lavado broncalveolar Esputo en sospecha de TB Cultivos pleurales PCR q sea menor 20 ul hemocultivo todo paciente con ATB

Tratamiento BN adquirida en comunidad Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio Soporte con líquidos Antibióticos: VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina, claritromicina Por 7 días IV o Ambulatorio depende del paciente. ATB empiece con lo bajito y va a aumentando

Criterios de hospitalización SaO2 menor de 92% FR 70 en lactantes o 50 en niños mayores Apnea, quejido Dificultad respiratoria Incapacidad para alimentarse o deshidratación Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada apnea y quejido indica falla respiratoria en segundos.

Prevención Factores ambientales Factores nutricionales Factores socioeconómicos Inmunización Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenza tipo b Bordetella pertussis neumatocele stap aureus

Complicaciones Empiema Pneumatoceles Absceso pulmonar Fístula broncopleural/Neumotórax

Neumonía Nosocomial: Etiología S. Aureus Gram (-) Pseudomonas Serratia E. coli Enterobacter sp Acinetobacter ventiladores mueven agua y todo lo relacionado con humedad es pseudomonas. se da post 48 hrs pte ventilado

Neumonía nosocomial Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión: Criterios diagnósticos: Leucocitosis/Leucopenia Fiebre >38°C Esputo purulento Nuevos infiltrados en Rx tórax Signos auscultatorios compatibles con infección si pte requiere aumentar soporte ventilatorio

Neumonía Nosocomial: Etiología Cefotaxime/Clindamicina Cefotaxime/Vancomicina Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB Si cultivos negativos suspender ATB Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad Administrar curso completo de 7 días a excepción de gérmenes multiresistentes (10-14 días) cefo  para gram neg clinda para stap aureus recuerde hacer pruebas de ATB

Neumonía nosocomial: Prevención Desinfección de manos con alcohol Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30-45 grados) Evitar intubación y reintubación (extubación fallida) Uso de ventilación no invasiva Nutrición enteral preferiblemente Antagonistas H2 como profilaxis Minimizar transfusiones sanguíneas