CÁLCULO DE COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA República Dominicana RAUL CALLE RAMIREZ Santo Domingo, Mayo 2014 calle_raul@yahoo.com

OBJETIVOS DEL CALCULO DE COSTOS Apoyar el presupuesto por programas precisando la producción de salud pública. Mejorar la asignación de recursos mediante la determinación de costos de la producción de salud pública. Fortalecer la planificación y programación del presupuesto de salud pública.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD 1. Es un sistema de protección social de cobertura universal – Modelo de aseguramiento 2. El sistema se financia vía cotizaciones con aportes de empleadores y empleados (públicos y privaos). 3. El Estado financia la atención a las personas de bajos ingresos mediante un subsidio a la oferta. 4. El Seguro Nacional de Salud (SENASA) compra los servicios a los centros de salud que se organizan como redes de prestación. 5. Las redes conforman los Servicios Regionales de Salud. 6. Se establece un plan de beneficios y de servicios de salud. 7. Las acciones preventivas y de carácter colectivo son financiadas por el presupuesto general del Estado.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD La provisión de servicios de salud Se organiza en forma de redes regionales Las redes son los Servicios Regionales de Salud - SRS Niveles de Atención PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN o nivel primario, para garantizar la atención de menor complejidad sin internamiento. NIVEL ESPECIALIZADO BÁSICO para la atención en salud especializada de menor complejidad con régimen de internamiento NIVEL ESPECILAIZADO COMPLEJO para la prestación de los servicios de mayor complejidad Hospitales Regionales, incluyendo los que se han definido como de referencia nacional, los centros especializados de atención y los centros diagnósticos. Completar la cartera de servicios del primer nivel en cuanto a servicios correspondientes a las especialidades básicas Tiene asignada una población adscrita. Se organiza por UNAP y equipos de zona.

MODELO CONCEPTUAL

PROCESO PRODUCTIVO 3 1 2 PROCESOS 4 I N S U M O S ESTRUCTURA PRODUCTOS Médicos Equipos Consultorios Enfermeras Camas Ambulancias SERVICIOS INTERMEDIOS Examen de laboratorio Biopsia Placa radiográfica Dispensación de medicamentos Servicio de alimentación Servicio de limpieza SERVICIOS TERMINALES Cirugías Emergencias Consultas ESTRUCTURA PROCESOS PRODUCTOS PACIENTE DADO DE ALTA 4 I N S U M O S

ELEMENTOS DE LA METODOLOGIA CÁLCULO DE COSTOS CENTROS DE COSTOS OBJETOS DE COSTOS IMPUTACIÓN COSTOS DISTRIBUCIÓN COSTOS 1 2 3 4

COSTO PRODUCTO INTERMEDIO CENTROS DE COSTOS ADMINISTRATIVO APOYO ADMINISTRATIVO Y SERVICIOS GENERALES Prestan un servicio dirigido al resto de los centros de costo, sean intermedios asistenciales o finales asistenciales INTERMEDIOS Elaboran un servicio de naturaleza intermedia. Prestan servicios a los centros de costo finales. Desarrollan su actividad a demanda de los centros de costo finales Su producción es identificable FINALES Realizan actividades que están directamente relacionadas con el paciente. COSTO PRODUCTO INTERMEDIO COSTO PRODUCTO FINAL ASISTENCIAL

CENTROS DE COSTOS

OBJETOS DE COSTOS

IMPUTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE COSTOS Criterios de distribución PRIMERA FASE Costos Directos Costos Indirectos Asignación Directa Criterios de distribución SEGUNDA FASE Administración y Servicios Generales Apoyo al diagnóstico Servicios Finales

EMERGENCIA CLÍNICA

EMERGENCIA CLÍNICA

ATENCIÓN AL PARTO

MODELO DE COSTOS

MAPA DE CENTROS DE COSTOS