La espirometría puede resultar útil para motivar a los fumadores a abandonar el hábito AP al día [ ] Bednarek M, Gorecka D, Wielgomas J, Czajkowska- Malinowska M, Regula J, Mieszko-Filipczyk G et al. Smokers with airway obstruction are more likely to quit smoking. Thorax 2006; 61:

AP al día [ ] Antecedentes La mortalidad por EPOC está aumentando en los países desarrollados. El tabaco es el responsable del 85-90% de los casos. El cribado mediante espirometría: –permite detectar la enfermedad en estadios tempranos y –este diagnóstico puede ayudar a motivar a los fumadores para abandonar el hábito.

AP al día [ ] Objetivos Determinar si el diagnóstico de la obstrucción de las vías respiratorias altas mediante cribado espirométrico se asocia a un mayor éxito en el abandono del tabaquismo.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo en el marco de un programa nacional de detección temprana de la EPOC llevado a cabo en Polonia, que incluía: –una campaña de información al público en los medios de comunicación de masa sobre las causas y los síntomas de la EPOC y la capacidad de la espirometría para detectar la enfermedad en fases tempranas y –se invitaba a los fumadores >40 años con un consumo >10 paquetes-año a hacerse una espirometría gratuita en consultas de Neumología que se mantenían abiertas fuera de su horario habitual (sábados y tardes) con esta finalidad.

AP al día [ ] Diseño (2) Se excluyó a los pacientes que tenían antecedentes de alguna enfermedad respiratoria. El médico responsable comentaba con el paciente los resultados de la espirometría y la colocaba en un diagrama que predecía la probabilidad de que el paciente tuviese problemas de disnea, incapacidad o muerte en relación con la EPOC. Intervención sobre los fumadores: –consejo de abandonar el hábito, –folleto escrito para reforzar el consejo y –no se prescribía ningún tratamiento farmacológico.

AP al día [ ] Diseño (3) Para valorar los efectos de la campaña sobre el abandono del hábito al año de la visita se seleccionaron 10 de los centros con una mayor participación. Se envió una carta de invitación para una nueva visita a los pacientes que se habían visitado en ellos. Variables recogidas: –cuestionario sobre el hábito tabáquico, –cuestionario de motivación para dejarlo, –test de dependencia a la nicotina de Fagerström y –medición del CO exhalado.

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron en el programa personas (4.494 en los centros que participaron en el estudio). Respondieron a la carta de invitación para una el 68%. No había diferencias importantes en las características de los participantes visitados en estos centros y el resto: El 58% eran varones. Edad media: 54 años. Edad media de inicio del hábito: 19 años. Exposición acumulada al tabaco: 30 paquetes-año. FEV1 medio: 90%.

AP al día [ ] Resultados (2) En la visita inicial, una tercera parte de los participantes presentaban una EPOC: –leve: 9%, –moderada: 18% y –grave: 7%. La única diferencia importante entre los pacientes que acudieron a la visita de seguimiento y los que no fue la presencia de una EPOC (87% frente a 62%). La gravedad de ésta también se relacionó con la problabilidad de que el paciente acudiese a la visita de control. Los pacientes con EPOC: –tenían mayor edad y –habían tenido una mayor exposición previa al humo del tabaco.

AP al día [ ] Resultados (3) El 22% de los participantes en el estudio habían abandonado el hábito. El número medio de cigarrillos diarios en los pacientes que no habían dejado de fumar pasó de 19,5 a 16,5. Los pacientes con EPOC abandonaron más el hábito que los pacientes con espirometría normal (26,6% frente a 20%; P<0,001). Las diferencias siguieron siendo estadísticamente significativas aunque se considerase que todas las personas invitadas que no habían acudido a la visita de seguimiento continuaban fumando.

AP al día [ ] Resultados (4) No abandonoAbandonoP Edad 51,853,2<0,005 Edad de inicio del hábito19,620,3<0,005 Cigarrillos/día19,516,9<0,001 Paquetes-año30,727,4<0,001 FEV 1 2,732,62<0,02 Test de Fagerström 4,984,04<0,001 Factores predictores del abandono del tabaco en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el consejo antitabaco breve en combinación con el comentario de los resultados de la espirometría resultó en unas tasas elevadas de abandono del hábito al año.

AP al día [ ] Comentario (1) El tabaco es: –la principal causa de la EPOC y –uno de los determinantes principales de su evolución. El abandono del hábito es la principal medida para: –retrasar el deterioro de la función pulmonar y –mejorar la supervivencia.

AP al día [ ] Comentario (2) El consejo antitabaco de los profesionales es una de las principales estrategias para motivar a los pacientes. Sin embargo, la eficacia en un paciente individual es relativamente baja. La probabilidad de éxito del consejo depende fundamentalmente del balance entre: –la motivación del fumador para dejarlo y –su grado de dependencia.

AP al día [ ] Comentario (3) Las estrategias para aumentar la motivación del fumador en principio podrían ayudar a aumentar el porcentaje de éxitos. Algunas sociedades de Neumología han hecho recomendaciones en el sentido de utilizar extensivamente la espirometría en pacientes fumadores a partir de los 45 años para: –detectar la EPOC en fases iniciales y –motivar a los fumadores para dejarlo.

AP al día [ ] Comentario (4) En este estudio se ha encontrado un porcentaje sorprendentemente elevado de pacientes que abandonaron el hábito, especialmente entre los que tenían alguna alteración espirométrica. Es posible que el hecho de que los participantes fuesen voluntarios haya influido. No puede esperarse que la aplicación de esta estrategia de forma rutinaria en atención primaria pueda tener unos resultados similares. De hecho, no todos los estudios han demostrado que la espirometría mejore los resultados del consejo antitabaco.