Discusión de casos clínicos Dr. Alfredo Vázquez Vigoa HTA 2008 Villa Clara

Presentación de caso HEA HEA Paciente SPW, Edad 40 años Paciente SPW, Edad 40 años MI: cifras elevadas de PA MI: cifras elevadas de PA APP: HTA APP: HTA HEA: Paciente femenina, blanca, de 40 años de edad con antecedentes de HTA catalogada como esencial desde hace 6 años, para lo cual llevaba tto con IECAS con control hasta hace 3 meses, cuando comienza a presentar cifras tensionales muy elevadas ( hasta 220/130 mmHg) que se acompañaron de cefalea, a pesar de triterapia que incluía un diurético. HEA: Paciente femenina, blanca, de 40 años de edad con antecedentes de HTA catalogada como esencial desde hace 6 años, para lo cual llevaba tto con IECAS con control hasta hace 3 meses, cuando comienza a presentar cifras tensionales muy elevadas ( hasta 220/130 mmHg) que se acompañaron de cefalea, a pesar de triterapia que incluía un diurético.

Examen Físico Peso: 39 Kg. Talla: 155 cm. IMC: 16.2 Peso: 39 Kg. Talla: 155 cm. IMC: 16.2 MV globalmente disminuido. No estertores MV globalmente disminuido. No estertores Desdoblamiento del primer ruido. PA 190/130 mm Hg Desdoblamiento del primer ruido. PA 190/130 mm Hg Al examen físico abdominal no se auscultaron soplos. Al examen físico abdominal no se auscultaron soplos.

Exámenes Complementarios Hb 143 g/l, VSG: 4 mm/h, Leucograma 6.8 x 10/l, Hb 143 g/l, VSG: 4 mm/h, Leucograma 6.8 x 10/l, L %, M- 3.1 %, GR-57.8 % L %, M- 3.1 %, GR-57.8 % Glucemia 4.13 mmol/l, Creatinina 112 mmol/l FG: 36ml/min Glucemia 4.13 mmol/l, Creatinina 112 mmol/l FG: 36ml/min ALT 10 u/l, AST 14 u/l, ALP 141 u/l, PT 68 g/l, ALB 44 g/l ALT 10 u/l, AST 14 u/l, ALP 141 u/l, PT 68 g/l, ALB 44 g/l Ac Ùrico 282 umol/l, Urea 6.96 mmol/l Ac Ùrico 282 umol/l, Urea 6.96 mmol/l Cituria: L-0 H-0 C-0 Cituria: L-0 H-0 C-0 Coagulograma: TPp-14.4 s TPc s TPTp-30.4 s TPTc-30.6 s Coagulograma: TPp-14.4 s TPc s TPTp-30.4 s TPTc-30.6 s TG 1.52 mmol/l TG 1.52 mmol/l VLDL 0.7 mmol/l VLDL 0.7 mmol/l Ionograma: Na-143 mmol/l K-3.72mmol/l CL-99mmol/l Ionograma: Na-143 mmol/l K-3.72mmol/l CL-99mmol/l Conteo de ADDIS V-120ml Alb-0 L-2000 H-0 C-0 Conteo de ADDIS V-120ml Alb-0 L-2000 H-0 C-0

Exámenes Complementarios US abdominal: Ambos riñones son simétricos con ligero aumento de la ecogenicidad de su parénquima fundamentalmente el derecho, al estudio con DD y DC muestran flujo sanguíneo con IR a 0.75, baja pulsatilidad, midiendo el riñón derecho 95X38X7 mm y el RI 88X40X11. Suprarrenales no visibles. Llama la atención que existe gran turbulencia tanto en el interior de la VCI como en el interior de la V porta. US abdominal: Ambos riñones son simétricos con ligero aumento de la ecogenicidad de su parénquima fundamentalmente el derecho, al estudio con DD y DC muestran flujo sanguíneo con IR a 0.75, baja pulsatilidad, midiendo el riñón derecho 95X38X7 mm y el RI 88X40X11. Suprarrenales no visibles. Llama la atención que existe gran turbulencia tanto en el interior de la VCI como en el interior de la V porta. Ligera hepatomegalia difusa. Discreto engrosamiento del anejo izq. Con múltiples quistes foliculares. Resto normal. Ligera hepatomegalia difusa. Discreto engrosamiento del anejo izq. Con múltiples quistes foliculares. Resto normal. ECG: Ritmo sinusal FC 59. Sin alt. ECG: Ritmo sinusal FC 59. Sin alt.

Exámenes Complementarios Rx de tórax: Ligeros signos de hiperinsuflaciòn pulmonar. ICT normal. Rx de tórax: Ligeros signos de hiperinsuflaciòn pulmonar. ICT normal. Índice de presiones de MI dentro de límites normales. Índice de presiones de MI dentro de límites normales. Angio TAC: Se realiza angioTAC abdominal inyectándose 120 ml de contraste, apreciándose áreas de estenosis y dilatación de ambas arterias renales, con un patrón arrosariado y zonas de hipoperfusión corticales en los polos de ambos riñones. Hay buena eliminación y concentración renal bilateral. Angio TAC: Se realiza angioTAC abdominal inyectándose 120 ml de contraste, apreciándose áreas de estenosis y dilatación de ambas arterias renales, con un patrón arrosariado y zonas de hipoperfusión corticales en los polos de ambos riñones. Hay buena eliminación y concentración renal bilateral.

Se realiza angiplastia transluminar percutànea de arteria renal izquierda y se coloca stent de 18 X 4 mm con la administración de 1000 Uds. de heparina y la administración de contraste sin complicaciones

Diagnóstico definitivo HTA refractaria De causa: renovascular (Displasia fibromuscular de ambas arterias renales)